Efektivita dietního přístupu k léčbě diabetu vedeného dietologem (DIAM-D) (DIAM-D)

Pozadí:

Diabetes mellitus (DM) označuje metabolický syndrom charakterizovaný vysokými hladinami glukózy v krvi s ohledem na globální problémy veřejného zdraví (Sun et al., 2018). Globální prevalence diabetu u dospělých se v průběhu desetiletí zvyšuje (Guariguata et al., 2014). Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je diabetes šestou nejčastější příčinou úmrtí, na které v roce 2016 zemřelo 1,59 milionu (Světová zdravotnická organizace (WHO)., 2018). Podle údajů Mezinárodní diabetologické federace (IDF) se odhaduje, že mezi 18-99 lety je na celém světě 451 milionů lidí s diabetem. Předpokládá se, že počet vzroste do roku 2045 na 693 milionů (Cho et al., 2018). Rychlá změna prevalence diabetu v mnoha zemích, zejména v rozvojových zemích, byla ovlivněna rychlou urbanizací a drastickými změnami směrem k sedavému životnímu stylu (Guariguata et al., 2014). Podobně je nárůst prevalence diabetu charakterizován různými modifikovatelnými a neovlivnitelnými rizikovými faktory, modifikovatelné rizikové faktory zahrnují změny stravovacích návyků a sedavý životní styl, které přispěly k nadváze/obezitě, a neovlivnitelné rizikové faktory včetně genetické příčiny a věku ( Hussain, Claussen, Ramachandran a Williams, 2007).

Prevalence diabetu mellitu v regionu jižní Asie během posledních dvou desetiletí rapidně vzrostla (R.Jayawardena et al., 2012). Podle údajů Mezinárodní diabetologické federace (IDF) pro Nepál byla prevalence T2DM ve věkové skupině 20–79 let v roce 2017 4 % a předpokládaný počet nediagnostikovaných případů byl 532 100. IDF odhaduje, že prevalence se v roce 2045 v Nepálu zvýší o 6,1 % a 1 264 200 nediagnostikovaných případů (IDF Diabetes Atlas 9. vydání 2019, n. d.). Důkazy ze systematického přehledu a metaanalýzy provedené Gyawali et al., (2014) také uvedly, že prevalence diabetu je hlavním problémem veřejného zdraví s mírou prevalence 8,4 % (Gyawali et al., 2015). Dhimal a kol. provedli celostátní průřezovou populační studii provedenou v letech 2016–1018 a zjistili, že prevalence diabetu byla 8,5 % (Dhimal et al., 2019). Diabetes je třetí nejčastější nepřenosnou nemocí v Nepálu, která způsobuje 12 % všech hospitalizací (Bhandari, Angdembe, Dhimal, Neupane, & Bhusal, 2014).

Problémové prohlášení:

Prevalence diabetes mellitus 2. typu (T2DM) se v posledních letech v Nepálu drasticky zvýšila (Kafle, Poudel, & Shrestha, 2018). T2DM je provázen komplikacemi, jako je dyslipidémie, hypertenze a obezita. Několik studií ukázalo, že těmto komplikacím lze předejít snížením hladiny HbA1c, kterou je třeba udržovat v normálních mezích (Lim, Park, Choi, Huh, & Kim, 2009).

Dietní management je považován za základní kámen kontroly hladiny glukózy v krvi u pacientů s T2DM (Forouhi, Misra, Mohan, Taylor a Yancy, 2018). V současné době jsou nutriční vzdělávání a poradenství široce přijímanými strategiemi pro léčbu diabetu (Zheng, Liu, Liu, & Deng, 2019). Různé studie ukázaly, že pacienti s T2DM jsou spojeni s nutričním vzděláváním a zlepšováním stravovacích návyků, nutričními znalostmi a zlepšujícími se klinickými výsledky, jako je nižší hladina glukózy v krvi a hladiny HbA1c (Forouhi et al., 2018; Norris, Engelgau a Narayan, 2001; Zheng a kol., 2019). Jakmile je diagnóza T2DM potvrzena, pacienti jsou léčeni především třemi přístupy, jako je samotná dieta, dieta a léky nebo dieta a inzulín (Mbhenyanea, 2017). Dietní faktory jsou skutečně klíčové pro management a prevenci T2DM (Forouhi et al., 2018). Individuální nutriční vzdělávání a poradenství jsou navíc účinnými strategiemi při dodržování dietních doporučení a při zlepšování kontroly glykémie (Lim et al., 2009). Výživová edukace pod vedením dietologa a intervence v oblasti životního stylu jsou účinné při snižování tělesné hmotnosti a výsledků souvisejících s glukózou (Sun et al., 2018). Byly však provedeny omezené studie, které zkoumaly účinnost dietního přístupu k léčbě diabetu konzultovaného s dietologem v rozvojových zemích (Huang, Hsu, Wang a Shin, 2010; Trento et al., 2008). Proto stále existuje nedostatek důkazů o účinných pokynech a protokolech pro dietní přístup k prevenci a léčbě pacientů s T2DM.

Přehled literatury a mezery ve výzkumu:

Diabetes je jedním z hlavních celosvětových problémů veřejného zdraví, jehož odhadovaná prevalence je 425 milionů lidí v roce 2017 na 629 milionů do roku 2045 (Forouhi et al., 2018). Většina rozvojových zemí včetně Nepálu má zkušenosti s nepřenosnými nemocemi, jako je diabetes mellitus, a jejich zátěž se zvyšuje (Gyawali et al., 2015). Nedávno publikovaná studie ukázala, že 8,5 % lidí má cukrovku v kontextu Nepálu, 5,5 % žije ve venkovských oblastech a 11,3 % vyšší populace žije v městských oblastech (Nepal Health Research Council, 2019).

V kontextu Nepálu má většina národů tendenci konzumovat stravu bohatou na jednoduché potraviny obsahující cukr spíše než na složité uhlohydráty a vlákninu a sedavý způsob života, což má za následek výrazné zvýšení úrovně onemocnění souvisejících s životním stylem, jako je diabetes (Hills et al. ., 2018). Změna stravovacích návyků tak může posunout vzorec nemocí ve společnosti od dominance infekčních přenosných nemocí směrem ke stavu onemocnění s dvojitou zátěží s rostoucí prevalencí obezity a nepřenosných nemocí (NCD), jako je diabetes mellitus (Bishwajit, 2015). Důkazy ze zemí s vysokými příjmy (HIC) ukazují, že zdravé stravovací návyky a dietní pokyny jsou dobrými strategiemi pro zvládání diabetu (Forouhi et al., 2018). Nepálská vláda proto nyní upřednostňuje podporu zdraví pro nepřenosné nemoci (Ministerstvo zdravotnictví a populace, 2015).

Dietologové mohou hrát důležitou roli v léčbě nepřenosných nemocí, jako je diabetes, prostřednictvím nutričního poradenství a úpravy stravy. V současnosti se ve většině nemocnic v Nepálu praktikuje poskytování výživového poradenství a konceptu individuálního dietního plánu konzultovaného dietology. V nepálském kontextu však stále chybí dietní pokyny založené na důkazech. Pokud je nám známo, účinnost léčby diabetu, kterou konzultují dietologové, nebyla v Nepálu dosud prozkoumána. Výzkumníci měli v úmyslu prozkoumat účinnost dietního přístupu k léčbě diabetes mellitus u pacientů s T2DM v nemocnicích terciární péče. Vyšetřovatelé se také pokusili prozkoumat budoucí směr efektivních dietních a nutričních přístupů ke zvládání T2DM a jejich implementaci v nepálském kontextu. Tyto výsledky studie nakonec překlenou mezeru v důkazech, pokud jde o rozsah a poskytování dietologů v každé vládní i nestátní nemocnici s prevencí a léčbou nepřenosných nemocí, jako je T2DM.

Výzkumná hypotéza:

Dietní přístup k léčbě diabetu vedený dietologem se zlepší na úrovni HbA1c, skóre znalostí o výživě a úroveň příjmu makronutrientů ve srovnání s běžnou péčí u pacientů s diabetes mellitus 2. typu v nemocnici terciární péče v Nepálu.

Obecné cíle:

Hlavním cílem této studie je zhodnotit účinnost dietního přístupu k léčbě diabetu vedeného dietologem na snížení hladiny HbA1c, skóre nutriční edukace a příjem makronutrientů u pacientů s T2DM v nemocnici terciární péče v Káthmándú v Nepálu.

Specifické cíle:

Změřit změnu hladiny HbA1c mezi pacienty s T2DM mezi intervencí a kontrolní/obvyklou péčí.

Vyhodnotit změnu úrovně příjmu makronutrientů u pacientů s T2DM v rameni s intervencí a obvyklou péčí.

Zhodnotit nutriční edukaci a poradenství vedené dietologem o nutričních znalostech diabetu u pacientů s T2DM.

Vyhodnotit změnu biochemických parametrů u pacientů s T2DM v rameni s intervencí a obvyklou péčí.

Zhodnotit nutriční stav, jako je BMI a WHR u pacientů s T2DM