Effectiviteit van door diëtisten geleide voedingsaanpak voor de behandeling van diabetes (DIAM-D) (DIAM-D)

Achtergrond:

Diabetes mellitus (DM) verwijst naar het metabool syndroom dat wordt gekenmerkt door hoge bloedglucosewaarden, rekening houdend met grote volksgezondheidsproblemen wereldwijd (Sun et al., 2018). De wereldwijde prevalentie van diabetes bij volwassenen is de afgelopen decennia toegenomen (Guariguata et al., 2014). Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is diabetes de zesde belangrijkste doodsoorzaak, goed voor 1,59 miljoen sterfgevallen in 2016 (Wereldgezondheidsorganisatie (WHO)., 2018). Volgens de gegevens van de International Diabetes Federation (IDF) werd geschat dat er tussen de 18 en 99 jaar wereldwijd 451 miljoen mensen met diabetes zijn. Het aantal zal naar verwachting toenemen tot 693 miljoen in 2045 (Cho et al., 2018). De snelle verandering van de prevalentie van diabetes in veel landen, met name ontwikkelingslanden, is beïnvloed door snelle verstedelijking en drastische veranderingen in de richting van een sedentaire levensstijl (Guariguata et al., 2014). Evenzo wordt een toename van de prevalentie van diabetes gekenmerkt door verschillende aanpasbare en niet-aanpasbare risicofactoren, aanpasbare risicofactoren zijn onder meer veranderingen in voedingsgewoonten en sedentaire levensstijl die hebben bijgedragen aan overgewicht/obesitas en niet-aanpasbare risicofactoren, waaronder genetische oorzaak en leeftijd ( Hussain, Claussen, Ramachandran en Williams, 2007).

De prevalentie van diabetes mellitus in de Zuid-Aziatische regio nam de afgelopen twee decennia snel toe (R.Jayawardena et al., 2012). Volgens de gegevens van de International Diabetes Federation (IDF) voor Nepal bedroeg de prevalentie van T2DM in de leeftijdsgroep 20-79 jaar 4% in 2017 en was het voorspelde aantal niet-gediagnosticeerde gevallen 532.100. IDF schat dat de prevalentie naar verwachting zal toenemen met 6,1% en 1.264.200 niet-gediagnosticeerde gevallen in 2045 in Nepal (IDF Diabetes Atlas 9e editie 2019, n.d.). Bewijs uit systematische review en meta-analyse uitgevoerd door Gyawali et al, (2014) meldde ook dat de prevalentie van diabetes een groot probleem voor de volksgezondheid is met een prevalentiepercentage van 8,4% (Gyawali et al., 2015). Dhimal et al. voerde een landelijke cross-sectionele populatiestudie uit, uitgevoerd van 2016-1018, en ontdekte dat de prevalentie van diabetes 8,5% was (Dhimal et al., 2019). Diabetes is de op twee na meest voorkomende niet-overdraagbare ziekte in Nepal en veroorzaakt 12% van alle ziekenhuisopnames (Bhandari, Angdembe, Dhimal, Neupane, & Bhusal, 2014).

Probleemstelling:

De prevalentie van diabetes mellitus type 2 (T2DM) is de afgelopen jaren drastisch toegenomen in Nepal (Kafle, Poudel, & Shrestha, 2018). T2DM gaat gepaard met complicaties zoals dyslipidemie, hypertensie en obesitas. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat deze complicaties kunnen worden voorkomen door het HbA1c-niveau te verlagen en binnen normale grenzen te houden (Lim, Park, Choi, Huh, & Kim, 2009).

Dieetbehandeling wordt beschouwd als de hoeksteen van de controle van de bloedglucosespiegel bij T2DM-patiënten (Forouhi, Misra, Mohan, Taylor, & Yancy, 2018). Tegenwoordig zijn voedingsvoorlichting en -advisering de algemeen aanvaarde strategieën voor de behandeling van diabetes (Zheng, Liu, Liu, & Deng, 2019). Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat T2DM-patiënten een associatie zijn met voedingsvoorlichting en het verbeteren van voedingsgewoonten, voedingskennis en het verbeteren van klinische resultaten zoals lagere bloedglucose- en HbA1c-waarden (Forouhi et al., 2018; Norris, Engelgau, & Narayan, 2001; Zheng et al., 2019). Zodra de diagnose T2DM is bevestigd, worden patiënten beheerd door voornamelijk drie benaderingen: alleen dieet, dieet en medicijnen of dieet en insuline (Mbhenyanea, 2017). Voedingsfactoren zijn inderdaad cruciaal voor het beheer en de preventie van T2DM (Forouhi et al., 2018). Bovendien zijn geïndividualiseerde voedingsvoorlichting en -advisering effectieve strategieën bij het naleven van voedingsaanbevelingen en bij het verbeteren van de glykemische controle (Lim et al., 2009). Door diëtisten geleide voedingsvoorlichting en leefstijlinterventie zijn effectief bij het verminderen van lichaamsgewicht en glucosegerelateerde uitkomsten (Sun et al., 2018). Er zijn echter beperkte onderzoeken uitgevoerd naar de effectiviteit van een dieetbenadering voor de behandeling van diabetes die wordt geraadpleegd door een diëtist in ontwikkelingslanden (Huang, Hsu, Wang, & Shin, 2010; Trento et al., 2008). Daarom is er nog steeds een gebrek aan bewijs voor effectieve richtlijnen en protocollen voor een door diëtisten geleide voedingsbenadering voor de preventie en behandeling van T2DM-patiënten.

Literatuuronderzoek en onderzoekslacunes:

Diabetes is wereldwijd een van de grootste volksgezondheidsproblemen en de geschatte prevalentie zal naar verwachting toenemen van 425 miljoen mensen in 2017 tot 629 miljoen in 2045 (Forouhi et al., 2018). De meeste ontwikkelingslanden, waaronder Nepal, hebben te maken met en toenemende last van niet-overdraagbare ziekten zoals diabetes mellitus (Gyawali et al., 2015). Een recent gepubliceerde studie toonde aan dat 8,5% van de mensen diabetes heeft in de context van Nepal, waarvan 5,5% op het platteland woont en 11,3% van de hogere bevolkingsgroepen in stedelijke gebieden (Nepal Health Research Council, 2019).

In de context van Nepal hebben de meeste mensen de neiging om een ​​dieet te consumeren dat rijk is aan eenvoudig suikerhoudend voedsel in plaats van complexe koolhydraten en voedingsvezels en een sedentaire levensstijl, wat resulteert in een sterke toename van de niveaus van levensstijlgerelateerde ziekten zoals diabetes (Hills et al. ., 2018). Veranderende voedingsgewoonten kunnen het ziektepatroon van een samenleving dus verschuiven van de dominantie van besmettelijke, overdraagbare ziekten naar een status van dubbele ziekte met een toenemende prevalentie van obesitas en niet-overdraagbare ziekten (NCD's) zoals diabetes mellitus (Bishwajit, 2015). Bewijs uit hoge-inkomenslanden (HIC's) toont aan dat gezonde eetgewoonten en voedingsrichtlijnen goede strategieën zijn voor de behandeling van diabetes (Forouhi et al., 2018). Daarom geeft de regering van Nepal nu prioriteit aan gezondheidsbevordering voor niet-overdraagbare aandoeningen (Ministry of Health and Population., 2015).

Diëtisten kunnen een belangrijke rol spelen bij de behandeling van niet-overdraagbare ziekten zoals diabetes door middel van voedingsadvisering en dieetaanpassingen. Tegenwoordig wordt in het grootste deel van het ziekenhuis in Nepal de verstrekking van voedingsadvisering en een geïndividualiseerd dieetplanconcept, geraadpleegd door diëtisten, toegepast. Er zijn echter nog steeds geen evidence-based voedingsrichtlijnen in de Nepalese context. Voor zover wij weten, is de effectiviteit van de behandeling van diabetes die door diëtisten wordt geraadpleegd, nog niet onderzocht in Nepal. De onderzoekers waren van plan de effectiviteit te onderzoeken van een door een diëtist geleide voedingsbenadering voor het beheer van diabetes mellitus bij T2DM-patiënten in tertiaire ziekenhuizen. De onderzoekers probeerden ook de toekomstige richting te onderzoeken voor effectieve voedings- en voedingsmanagementbenaderingen om T2DM te beheersen en de implementatie ervan in de Nepalese context. Uiteindelijk zullen deze resultaten van de studie de bewijskloof overbruggen met betrekking tot de reikwijdte en het aanbod van diëtisten in elk overheids- en niet-gouvernementele ziekenhuis voor de preventie en behandeling van niet-overdraagbare ziekten zoals T2DM.

Onderzoeks hypothese:

Door een diëtist geleide voedingsbenadering voor het beheer van diabetes zal het HbA1c-niveau, de voedingskennisscore en het niveau van de inname van macronutriënten verbeteren in vergelijking met de gebruikelijke zorg bij type 2 diabetes mellitus-patiënten in een tertiair ziekenhuis in Nepal.

Algemene doelstellingen :

Het hoofddoel van deze studie is het evalueren van de effectiviteit van de door een diëtist geleide voedingsbenadering voor de behandeling van diabetes wat betreft de verlaging van het HbA1c-niveau, de score op het gebied van voedingsvoorlichting en de inname van macronutriënten bij T2DM-patiënten in een ziekenhuis voor tertiaire zorg in Kathmandu, Nepal.

Specifieke doelen :

Het meten van de verandering in HbA1c-niveau bij T2DM-patiënten tussen de interventie- en controle-/usual care-arm.

Evalueren van de verandering in de inname van macronutriënten bij T2DM-patiënten in de interventie- en gebruikelijke zorgarm.

Door diëtisten geleide voedingsvoorlichting en -advisering over voedingskennis van diabetes bij T2DM-patiënten beoordelen.

Evalueren van de verandering in biochemische parameters bij T2DM-patiënten in de interventie- en gebruikelijke zorgarm.

Om de voedingsstatus zoals BMI en WHR bij T2DM-patiënten te beoordelen