Efficacité de l'approche diététique dirigée par un diététiste pour la gestion du diabète (DIAM-D) (DIAM-D)

Arrière-plan:

Le diabète sucré (DM) fait référence au syndrome métabolique caractérisé par une glycémie élevée compte tenu des principaux problèmes de santé publique à l'échelle mondiale (Sun et al., 2018). La prévalence mondiale du diabète chez les adultes a augmenté au fil des décennies (Guariguata et al., 2014). Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), le diabète est la sixième cause de décès, avec 1,59 million de décès en 2016 (Organisation mondiale de la santé (OMS), 2018). Selon les données de la Fédération internationale du diabète (FID), on estime que parmi les 18 à 99 ans, il y a 451 millions de personnes atteintes de diabète dans le monde. Ce nombre devrait passer à 693 millions d'ici 2045 (Cho et al., 2018). L'évolution rapide de la prévalence du diabète dans de nombreux pays, en particulier les pays en développement, a été influencée par l'urbanisation rapide et les changements drastiques vers le mode de vie sédentaire (Guariguata et al., 2014). De même, une augmentation de la prévalence du diabète se caractérise par divers facteurs de risque modifiables et non modifiables, les facteurs de risque modifiables comprennent les changements dans les habitudes alimentaires et le mode de vie sédentaire qui ont contribué au surpoids/obésité et les facteurs de risque non modifiables, y compris la cause génétique et l'âge ( Hussain, Claussen, Ramachandran et Williams, 2007).

La prévalence du diabète sucré dans la région de l'Asie du Sud a augmenté rapidement au cours des deux dernières décennies (R. Jayawardena et al., 2012). Selon les données de la Fédération internationale du diabète (FID) pour le Népal, la prévalence du DT2 dans le groupe d'âge 20-79 ans était de 4 % en 2017 et le nombre prévu de cas non diagnostiqués était de 532 100. La FID estime que la prévalence devrait augmenter de 6,1 % et 1 264 200 cas non diagnostiqués en 2045 au Népal (IDF Diabetes Atlas 9th edition 2019, n.d.). Les preuves issues d'une revue systématique et d'une méta-analyse réalisée par Gyawali et al. (2014) ont également indiqué que la prévalence du diabète est un problème majeur de santé publique avec un taux de prévalence de 8,4 % (Gyawali et al., 2015). Dhimal et al. a mené une étude nationale transversale basée sur la population de 2016 à 2018 et a révélé que la prévalence du diabète était de 8,5 % (Dhimal et al., 2019). Le diabète est la troisième maladie non transmissible la plus courante au Népal, qui cause 12 % de toutes les hospitalisations (Bhandari, Angdembe, Dhimal, Neupane et Bhusal, 2014).

Énoncé du problème :

La prévalence du diabète sucré de type 2 (DT2) a considérablement augmenté ces dernières années au Népal (Kafle, Poudel et Shrestha, 2018). Le DT2 s'accompagne de complications telles que la dyslipidémie, l'hypertension et l'obésité. Plusieurs études ont montré que ces complications peuvent être évitées en abaissant le taux d'HbA1c et qui doit être maintenu dans les limites normales (Lim, Park, Choi, Huh, & Kim, 2009).

La gestion diététique est considérée comme la pierre angulaire du contrôle de la glycémie chez les patients atteints de DT2 (Forouhi, Misra, Mohan, Taylor et Yancy, 2018). De nos jours, l'éducation et le conseil nutritionnels sont les stratégies largement acceptées pour la gestion du diabète (Zheng, Liu, Liu et Deng, 2019). Diverses études ont montré que les patients atteints de DT2 sont associés à l'éducation nutritionnelle et à l'amélioration des habitudes alimentaires, des connaissances nutritionnelles et de l'amélioration des résultats cliniques tels que la baisse des taux de glucose sanguin et d'HbA1c (Forouhi et al., 2018 ; Norris, Engelgau et Narayan, 2001 ; Zheng et al., 2019). Une fois le diagnostic confirmé au DT2, les patients sont pris en charge principalement par trois approches telles que l'alimentation seule, l'alimentation et les médicaments ou l'alimentation et l'insuline (Mbhenyanea, 2017). En effet, les facteurs alimentaires sont cruciaux pour la prise en charge et la prévention du DT2 (Forouhi et al., 2018). De plus, l'éducation et les conseils nutritionnels individualisés sont des stratégies efficaces pour respecter les recommandations diététiques et améliorer le contrôle glycémique (Lim et al., 2009). L'éducation nutritionnelle et les interventions sur le mode de vie dirigées par des diététistes sont efficaces pour réduire le poids corporel et les résultats liés au glucose (Sun et al., 2018). Cependant, des études limitées ont été menées pour examiner l'efficacité d'une approche diététique de la gestion du diabète consultée par un diététiste dans les pays en développement (Huang, Hsu, Wang et Shin, 2010 ; Trento et al., 2008). Par conséquent, il existe encore un manque de données probantes sur des lignes directrices et des protocoles efficaces pour une approche diététique dirigée par un diététiste pour la prévention et la prise en charge des patients atteints de DT2.

Revue de la littérature et lacunes de la recherche :

Le diabète est l'un des principaux problèmes de santé publique dans le monde avec une augmentation de la prévalence estimée de 425 millions de personnes en 2017 à 629 millions d'ici 2045 (Forouhi et al., 2018). La plupart des pays en développement, dont le Népal, connaissent et augmentent le fardeau des maladies non transmissibles telles que le diabète sucré (Gyawali et al., 2015). Une étude récemment publiée a montré que 8,5 % des personnes sont atteintes de diabète dans le contexte du Népal, dont 5,5 % vivent dans des zones rurales et 11,3 % vivent dans des zones urbaines (Nepal Health Research Council, 2019).

Dans le contexte du Népal, la plupart des peuples ont tendance à consommer une alimentation riche en aliments simples contenant du sucre plutôt qu'en glucides complexes et en fibres alimentaires et un mode de vie sédentaire, ce qui a considérablement augmenté les niveaux de maladies liées au mode de vie telles que le diabète (Hills et al ., 2018). Ainsi, l'évolution des habitudes alimentaires peut faire passer le schéma pathologique d'une société de la prédominance des maladies infectieuses et transmissibles à un statut de maladie à double fardeau avec une prévalence croissante de l'obésité et des maladies non transmissibles (MNT) telles que le diabète sucré (Bishwajit, 2015). Les données probantes des pays à revenu élevé (PRÉ) montrent que les habitudes alimentaires saines et les directives diététiques constituent de bonnes stratégies pour la gestion du diabète (Forouhi et al., 2018). Par conséquent, le gouvernement du Népal accorde désormais la priorité à la promotion de la santé pour les MNT (Ministère de la Santé et de la Population., 2015).

Les diététistes peuvent jouer un rôle important dans la gestion des maladies non transmissibles telles que le diabète par le biais de conseils nutritionnels et de modifications alimentaires. De nos jours, la fourniture de conseils nutritionnels et le concept de plan de régime individualisé consulté par des diététistes sont pratiqués dans la plupart des hôpitaux du Népal. Cependant, il manque encore des directives alimentaires fondées sur des preuves dans le contexte népalais. A notre connaissance, l'efficacité de la prise en charge du diabète consultée par les diététiciens n'a pas encore été explorée au Népal. Les chercheurs avaient l'intention d'examiner l'efficacité d'une approche diététique dirigée par un diététicien pour la prise en charge du diabète sucré chez les patients atteints de DT2 dans les hôpitaux de soins tertiaires. Les enquêteurs ont également tenté d'examiner l'orientation future des approches de gestion diététique et nutritionnelle efficaces pour gérer le DT2 et leur mise en œuvre dans le contexte népalais. Finalement, ces résultats de l'étude combleront le manque de preuves concernant la portée et la fourniture de diététistes dans chaque hôpital gouvernemental et non gouvernemental à la prévention et à la gestion des maladies non transmissibles telles que le DT2.

Hypothèse de recherche:

L'approche diététique dirigée par un diététiste pour la gestion du diabète améliorera le niveau d'HbA1c, le score de connaissances nutritionnelles et le niveau d'apport en macronutriments par rapport aux soins habituels chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 dans un hôpital de soins tertiaires au Népal.

Objectifs généraux :

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité de l'approche diététique dirigée par un diététicien dans la gestion du diabète sur la réduction du taux d'HbA1c, du score d'éducation nutritionnelle et de l'apport en macronutriments chez les patients atteints de DT2 dans un hôpital de soins tertiaires à Katmandou, au Népal.

Objectifs spécifiques :

Mesurer la variation du taux d'HbA1c chez les patients atteints de DT2 entre le bras d'intervention et le bras de contrôle/soins habituels.

Évaluer le changement du niveau d'apport en macronutriments chez les patients atteints de DT2 dans le bras d'intervention et de soins habituels.

Évaluer l'éducation et les conseils nutritionnels dispensés par des diététistes sur les connaissances nutritionnelles du diabète chez les patients atteints de DT2.

Évaluer le changement des paramètres biochimiques chez les patients atteints de DT2 dans le bras d'intervention et de soins habituels.

Pour évaluer l'état nutritionnel tel que l'IMC et le WHR chez les patients atteints de DT2