Ravitsemusterapeutin johtaman ruokavalion tehokkuus diabeteksen hallinnassa (DIAM-D) (DIAM-D)

Tausta:

Diabetes mellitus (DM) viittaa metaboliseen oireyhtymään, jolle on tunnusomaista korkea verensokeritaso ottaen huomioon suuret kansanterveysongelmat maailmanlaajuisesti (Sun et al., 2018). Aikuisten diabeteksen yleinen esiintyvyys on kasvanut vuosikymmenten aikana (Guariguata et al., 2014). Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan diabetes on kuudenneksi yleisin kuolinsyy, joka aiheutti 1,59 miljoonan kuoleman vuonna 2016 (Maailman terveysjärjestö (WHO), 2018). Kansainvälisen diabetesliiton (IDF) tietojen mukaan 18–99-vuotiaiden joukossa on arviolta 451 miljoonaa diabetesta sairastavaa maailmanlaajuisesti. Määrän ennustetaan kasvavan 693 miljoonaan vuoteen 2045 mennessä (Cho et al., 2018). Diabeteksen yleisyyden nopeaan muutokseen monissa maissa, erityisesti kehitysmaissa, on vaikuttanut nopea kaupungistuminen ja jyrkät muutokset kohti istuvaa elämäntapaa (Guariguata et al., 2014). Samaan tapaan diabeteksen esiintyvyyden lisääntymiselle ovat tunnusomaisia ​​erilaiset muunnettavissa olevat ja muuttamattomat riskitekijät, muunnettavissa olevia riskitekijöitä ovat ruokavalion muutokset ja istuvat elämäntavat, jotka vaikuttivat ylipainoon/lihavuuteen, sekä muuttumattomat riskitekijät, mukaan lukien geneettinen syy ja ikä ( Hussain, Claussen, Ramachandran ja Williams, 2007).

Diabetes mellituksen esiintyvyys Etelä-Aasian alueella on lisääntynyt nopeasti viimeisen kahden vuosikymmenen aikana (R.Jayawardena et al., 2012). Kansainvälisen diabetesliiton (IDF) Nepalin tietojen mukaan T2DM:n esiintyvyys 20–79-vuotiaiden ikäryhmässä oli 4 % vuonna 2017 ja diagnosoimattomien tapausten ennustettu määrä oli 532 100. IDF arvioi esiintyvyyden kasvavan 6,1 % ja 1 264 200 diagnosoimatonta tapausta vuonna 2045 Nepalissa (IDF Diabetes Atlas 9. painos 2019, n.d.). Gyawali et al. (2014) systemaattisesta katsauksesta ja meta-analyysistä saadut todisteet raportoivat myös, että diabeteksen esiintyvyys on suuri kansanterveysongelma, jonka esiintyvyys on 8,4 % (Gyawali et al., 2015). Dhimal et ai. suoritti valtakunnallisen poikkileikkaustutkimuksen, joka tehtiin vuosina 2016-1018, ja totesi, että diabeteksen esiintyvyys oli 8,5 % (Dhimal et al., 2019). Diabetes on Nepalin kolmanneksi yleisin tarttumaton sairaus, joka aiheuttaa 12 % kaikista sairaalahoidoista (Bhandari, Angdembe, Dhimal, Neupane ja Bhusal, 2014).

Ongelmailmoitus:

Tyypin 2 diabetes mellituksen (T2DM) esiintyvyys on lisääntynyt dramaattisesti viime vuosina Nepalissa (Kafle, Poudel ja Shrestha, 2018). T2DM:ään liittyy komplikaatioita, kuten dyslipidemia, verenpainetauti ja liikalihavuus. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä komplikaatiot voidaan estää alentamalla HbA1c-tasoa ja joka on pidettävä normaaleissa rajoissa (Lim, Park, Choi, Huh ja Kim, 2009).

Ruokavalion hallintaa pidetään verensokerin hallinnan kulmakivenä T2DM-potilailla (Forouhi, Misra, Mohan, Taylor ja Yancy, 2018). Nykyään ravitsemuskasvatus ja -neuvonta ovat laajalti hyväksyttyjä strategioita diabeteksen hallinnassa (Zheng, Liu, Liu ja Deng, 2019). Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että T2DM-potilaat liittyvät ravitsemuskoulutukseen ja ruokailutottumusten parantamiseen, ravitsemustietoon ja kliinisten tulosten, kuten verensokeri- ja HbA1c-tason alenemiseen (Forouhi et al., 2018; Norris, Engelgau, & Narayan, 2001; Zheng) et ai., 2019). Kun diagnoosi on vahvistettu T2DM:lle, potilaita hoidetaan pääasiassa kolmella lähestymistavalla, kuten pelkällä ruokavaliolla, ruokavaliolla ja lääkkeillä tai ruokavaliolla ja insuliinilla (Mbhenyanea, 2017). Ruokavaliotekijät ovat todellakin tärkeitä T2DM:n hoidossa ja ehkäisyssä (Forouhi et al., 2018). Lisäksi yksilöllinen ravitsemusvalistus ja -neuvonta ovat tehokkaita strategioita ruokavaliosuositusten noudattamisessa ja sokeritasapainon parantamisessa (Lim et al., 2009). Ravitsemusterapeutin johtama ravitsemusvalistus ja elämäntapainterventio vähentävät tehokkaasti ruumiinpainoa ja glukoosiin liittyviä tuloksia (Sun et al., 2018). Rajoitettuja tutkimuksia on kuitenkin tehty kehitysmaiden ravitsemusterapeutin neuvoman ruokavalion tehokkuuden tutkimiseksi diabeteksen hoidossa (Huang, Hsu, Wang ja Shin, 2010; Trento et al., 2008). Tästä syystä ei ole edelleenkään todisteita tehokkaista ohjeista ja protokollista ravitsemusterapeutin johtamalle ruokavaliolle T2DM-potilaiden ehkäisyyn ja hoitoon.

Kirjallisuuskatsaus ja tutkimusaukot:

Diabetes on yksi suurimmista kansanterveysongelmista maailmanlaajuisesti, ja sen ennustetaan kasvavan 425 miljoonalla ihmisellä vuonna 2017 629 miljoonaan vuoteen 2045 mennessä (Forouhi et al., 2018). Suurin osa kehitysmaista, mukaan lukien Nepal, on kokenut ei-tarttuvien sairauksien, kuten diabetes mellituksen, aiheuttamaa taakkaa (Gyawali et al., 2015). Äskettäin julkaistu tutkimus osoitti, että 8,5 prosentilla Nepalin ihmisistä on diabetes, 5,5 prosenttia asuu maaseudulla ja 11,3 prosenttia korkeammista ihmisistä asuu kaupunkialueilla (Nepal Health Research Council, 2019).

Nepalissa useimmilla ihmisillä on taipumus syödä ruokavaliota, joka sisältää runsaasti yksinkertaisia ​​sokeria sisältäviä ruokia monimutkaisten hiilihydraattien ja ravintokuitujen sijaan ja istuva elämäntapa, mikä lisää huomattavasti elämäntapaan liittyvien sairauksien, kuten diabeteksen, määrää (Hills et al. ., 2018). Näin ollen muuttuvat ruokailutottumukset voivat muuttaa yhteiskunnan tautimallin tarttuvien, tarttuvien tautien dominoinnista kaksinkertaisen sairauden asemaan, jossa liikalihavuuden ja ei-tarttuvien sairauksien, kuten diabetes mellituksen, esiintyvyys lisääntyy (Bishwajit, 2015). Korkean tulotason maista (HIC) saadut todisteet osoittavat, että terveelliset ruokailutottumukset ja ruokavaliosuositukset muodostavat hyviä strategioita diabeteksen hallintaan (Forouhi et al., 2018). Siksi Nepalin hallitus asettaa nyt etusijalle ei-sairauksien terveyden edistämisen (Terveys- ja väestöministeriö, 2015).

Ravitsemusterapeuteilla voi olla tärkeä rooli ei-tarttuvien sairauksien, kuten diabeteksen, hoidossa ravitsemusneuvonnan ja ruokavalion muuttamisen kautta. Nykyään ravitsemusneuvontaa ja ravitsemusterapeuttien neuvomaa yksilöllistä ruokavaliosuunnitelmaa on harjoitettu suurimmassa osassa Nepalin sairaalaa. Nepalin kontekstista puuttuu kuitenkin edelleen näyttöön perustuvia ruokavalio-ohjeita. Tietojemme mukaan ravitsemusterapeuttien neuvoman diabeteksen hoidon tehokkuutta ei ole vielä tutkittu Nepalissa. Tutkijat aikoivat tutkia ravitsemusterapeutin johtaman ruokavalion tehokkuutta diabetes mellituksen hoidossa T2DM-potilaiden keskuudessa korkea-asteen hoidon sairaaloissa. Tutkijat yrittivät myös tarkastella tulevaisuuden suuntaa tehokkaille ruokavalion ja ravitsemuksen hallintamenetelmille T2DM:n hallintaan ja niiden toteuttamiseen Nepalin kontekstissa. Lopulta nämä tutkimuksen tulokset kurovat umpeen näyttökuilun, joka koskee ravitsemusterapeuttien laajuutta ja tarjontaa kaikissa valtion ja valtiosta riippumattomissa sairaaloissa ei-tarttuvien tautien, kuten T2DM:n, ehkäisyyn ja hoitoon.

Tutkimushypoteesi:

Ravitsemusterapeutin johtama ruokavalion lähestymistapa diabeteksen hallintaan parantaa HbA1c-tasoa, ravitsemustietopisteitä ja makroravinteiden saantitasoa verrattuna tavanomaiseen hoitoon tyypin 2 diabetespotilaiden keskuudessa korkea-asteen hoidon sairaalassa Nepalissa.

Yleiset tavoitteet:

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida ravitsemusterapeutin johtaman ruokavalion tehokkuutta diabeteksen hallinnassa HbA1c-tason, ravitsemuskoulutuspisteiden ja makroravinteiden saannin vähentämisessä T2DM-potilaiden keskuudessa Kathmandussa, Nepalissa.

Erityistavoitteet:

Mittaa HbA1c-tason muutosta T2DM-potilailla interventio- ja kontrolli-/tavallisen hoitoryhmän välillä.

Arvioida makroravinteiden saantitason muutosta T2DM-potilailla interventio- ja tavanomaisessa hoitoryhmässä.

Arvioida ravitsemusterapeutin johtamaa ravitsemuskoulutusta ja -neuvontaa diabeteksen ravitsemustietoisuudesta T2DM-potilaiden keskuudessa.

Arvioida biokemiallisten parametrien muutosta T2DM-potilailla interventio- ja tavanomaisessa hoitoryhmässä.

Arvioida T2DM-potilaiden ravitsemuksellista tilaa, kuten BMI ja WHR