Eficácia da Abordagem Dietética Orientada por Nutricionista para o Controle do Diabetes (DIAM-D) (DIAM-D)

Fundo:

O diabetes mellitus (DM) refere-se à síndrome metabólica caracterizada por níveis elevados de glicose no sangue, sendo considerado um dos principais problemas de saúde pública globalmente (Sun et al., 2018). A prevalência global de diabetes em adultos vem aumentando ao longo das décadas (Guariguata et al., 2014). Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o diabetes é a sexta principal causa de morte, representando 1,59 milhão de mortes em 2016 (Organização Mundial da Saúde (OMS)., 2018). De acordo com dados da International Diabetes Federation (IDF), estima-se que entre 18-99 anos, existam 451 milhões de pessoas com diabetes globalmente. O número projetado aumentará para 693 milhões até 2045 (Cho et al., 2018). A rápida mudança na prevalência do diabetes em muitos países, especialmente nos países em desenvolvimento, foi influenciada pela rápida urbanização e mudanças drásticas em direção ao sedentarismo (Guariguata et al., 2014). Da mesma forma, um aumento na prevalência de diabetes é caracterizado por vários fatores de risco modificáveis ​​e não modificáveis, os fatores de risco modificáveis ​​incluem mudanças nos hábitos alimentares e estilo de vida sedentário que contribuíram para o sobrepeso/obesidade e fatores de risco não modificáveis, incluindo causa genética e idade ( Hussain, Claussen, Ramachandran e Williams, 2007).

A prevalência de diabetes mellitus na região do sul da Ásia aumentou rapidamente nas últimas duas décadas (R.Jayawardena et al., 2012). De acordo com dados da Federação Internacional de Diabetes (IDF) para o Nepal, a prevalência de DM2 na faixa etária de 20 a 79 anos foi de 4% em 2017 e o número previsto de casos não diagnosticados foi de 532.100. A IDF estima que a prevalência projetada aumentará em 6,1% e 1.264.200 casos não diagnosticados em 2045 no Nepal (IDF Diabetes Atlas 9ª edição 2019, n.d.). Evidências de revisão sistemática e meta-análise feitas por Gyawali et al, (2014) também relataram que a prevalência de diabetes é um importante problema de saúde pública com uma taxa de prevalência de 8,4% (Gyawali et al., 2015). Dhimal et ai. conduziram um estudo transversal nacional de base populacional realizado de 2016 a 1018 e descobriram que a prevalência de diabetes era de 8,5% (Dhimal et al., 2019). A diabetes é a terceira doença não transmissível mais comum no Nepal, que causa 12% de todas as hospitalizações (Bhandari, Angdembe, Dhimal, Neupane, & Bhusal, 2014).

Declaração do problema:

A prevalência de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aumentou drasticamente nos últimos anos no Nepal (Kafle, Poudel e Shrestha, 2018). O DM2 é acompanhado de complicações como dislipidemia, hipertensão e obesidade. Vários estudos têm demonstrado que estas complicações podem ser evitadas baixando o nível de HbA1c e que deve ser mantido dentro dos limites normais (Lim, Park, Choi, Huh, & Kim, 2009).

O manejo dietético é considerado a pedra angular do controle do nível de glicose no sangue em pacientes com DM2 (Forouhi, Misra, Mohan, Taylor, & Yancy, 2018). Atualmente, a educação e o aconselhamento nutricional são as estratégias amplamente aceitas para o controle do diabetes (Zheng, Liu, Liu, & Deng, 2019). Vários estudos mostraram que os pacientes com DM2 estão associados à educação nutricional e à melhoria dos hábitos alimentares, conhecimento nutricional e melhora dos resultados clínicos, como níveis mais baixos de glicose no sangue e HbA1c (Forouhi et al., 2018; Norris, Engelgau, & Narayan, 2001; Zheng e outros, 2019). Uma vez confirmado o diagnóstico de DM2, os pacientes são tratados principalmente por três abordagens, como dieta isolada, dieta e medicamentos ou dieta e insulina (Mbhenyanea, 2017). De fato, os fatores dietéticos são cruciais para o manejo e prevenção do DM2 (Forouhi et al., 2018). Além disso, a educação e aconselhamento nutricional individualizado são estratégias eficazes na adesão às recomendações dietéticas e na melhoria do controle glicêmico (Lim et al., 2009). A educação nutricional conduzida por nutricionista e a intervenção no estilo de vida são eficazes na redução do peso corporal e dos resultados relacionados à glicose (Sun et al., 2018). No entanto, estudos limitados foram realizados para examinar a eficácia de uma abordagem dietética para o controle do diabetes consultado por um nutricionista em países em desenvolvimento (Huang, Hsu, Wang e Shin, 2010; Trento et al., 2008). Portanto, ainda há falta de evidências sobre diretrizes e protocolos eficazes para uma abordagem dietética liderada por nutricionista para a prevenção e tratamento de pacientes com DM2.

Revisão da Literatura e Lacunas de Pesquisa:

O diabetes é um dos principais problemas de saúde pública globalmente, com projeção de aumento da prevalência estimada de 425 milhões de pessoas em 2017 para 629 milhões em 2045 (Forouhi et al., 2018). A maioria dos países em desenvolvimento, incluindo o Nepal, está experimentando e aumentando a carga de doenças não transmissíveis, como diabetes mellitus (Gyawali et al., 2015). Um estudo publicado recentemente mostrou que 8,5% das pessoas têm diabetes no contexto do Nepal, com 5,5% vivendo em áreas rurais e pessoas mais altas 11,3% vivem em áreas urbanas (Nepal Health Research Council, 2019).

No contexto do Nepal, a maioria das pessoas tende a consumir uma dieta rica em alimentos simples contendo açúcar, em vez de carboidratos complexos e fibras dietéticas e estilo de vida sedentário, resultando em um aumento significativo dos níveis de doenças relacionadas ao estilo de vida, como diabetes (Hills et al ., 2018). Assim, a mudança de hábitos alimentares pode mudar o padrão de doenças de uma sociedade de dominância de doenças infecciosas e transmissíveis para um status de doença de carga dupla com uma prevalência crescente de obesidade e doenças não transmissíveis (DNTs), como diabetes mellitus (Bishwajit, 2015). Evidências de países de alta renda (HICs) mostram que hábitos alimentares saudáveis ​​e diretrizes dietéticas são boas estratégias para o controle do diabetes (Forouhi et al., 2018). Portanto, o governo do Nepal agora prioriza a promoção da saúde para DNTs (Ministério da Saúde e População., 2015).

Os nutricionistas podem desempenhar um papel importante no tratamento de doenças não transmissíveis, como diabetes, por meio de aconselhamento nutricional e modificação da dieta. Atualmente, o fornecimento de aconselhamento nutricional e o conceito de plano de dieta individualizado, consultado por nutricionistas, tem sido praticado na maior parte dos hospitais do Nepal. No entanto, ainda faltam diretrizes dietéticas baseadas em evidências no contexto nepalês. Tanto quanto sabemos, a eficácia da gestão da diabetes consultada por nutricionistas ainda não foi explorada no Nepal. Os pesquisadores pretendiam examinar a eficácia de uma abordagem dietética conduzida por um nutricionista para o tratamento do diabetes mellitus entre pacientes com DM2 em hospitais terciários. Os investigadores também tentaram examinar a direção futura de abordagens dietéticas e nutricionais eficazes para controlar o DM2 e sua implementação no contexto nepalês. Eventualmente, esses resultados do estudo preencherão a lacuna de evidências sobre o escopo e o fornecimento de nutricionistas em todos os hospitais governamentais e não governamentais para a prevenção e o gerenciamento de doenças não transmissíveis, como o DM2.

Pesquisar hipóteses:

Abordagem dietética liderada por nutricionista para o tratamento do diabetes melhorará o nível de HbA1c, pontuação de conhecimento nutricional e nível de ingestão de macronutrientes em comparação com o cuidado usual entre pacientes com diabetes mellitus tipo 2 em hospital terciário no Nepal.

Objetivos gerais:

O principal objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da abordagem dietética conduzida por nutricionista para o tratamento do diabetes na redução do nível de HbA1c, escore de educação nutricional e ingestão de macronutrientes entre pacientes com DM2 em um hospital terciário em Kathmandu, Nepal.

Objetivos específicos :

Medir a mudança no nível de HbA1c entre pacientes com DM2 entre a intervenção e o braço de controle/tratamento usual.

Avaliar a mudança no nível de ingestão de macronutrientes entre pacientes com DM2 no braço de intervenção e cuidados habituais.

Avaliar a educação e o aconselhamento nutricional conduzidos por nutricionistas sobre o conhecimento nutricional sobre diabetes entre pacientes com DM2.

Avaliar a mudança nos parâmetros bioquímicos entre os pacientes com DM2 no braço de intervenção e cuidados habituais.

Avaliar o estado nutricional, como IMC e RCQ, em pacientes com DM2