A dietetikusok által vezetett diétás megközelítés hatékonysága a cukorbetegség kezelésében (DIAM-D) (DIAM-D)

Háttér:

A cukorbetegség (DM) olyan metabolikus szindrómára utal, amelyet a magas vércukorszint jellemez, figyelembe véve a globális egészségügyi problémákat (Sun et al., 2018). A cukorbetegség globális prevalenciája felnőtteknél az évtizedek során növekszik (Guariguata et al., 2014). Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a cukorbetegség a hatodik vezető halálok, 2016-ban 1,59 millió halálesetet okozott (Egészségügyi Világszervezet (WHO), 2018). A Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) adatai szerint a becslések szerint 18-99 év között 451 millió cukorbeteg van világszerte. Az előrejelzések szerint ez a szám 2045-re 693 millióra nő (Cho et al., 2018). A cukorbetegség prevalenciájának gyors változását sok országban, különösen a fejlődő országokban a gyors urbanizáció és a mozgásszegény életmód irányába történő drasztikus változások befolyásolták (Guariguata et al., 2014). Hasonlóképpen a cukorbetegség prevalenciájának növekedését különböző módosítható és nem módosítható kockázati tényezők jellemzik, a módosítható kockázati tényezők közé tartoznak a táplálkozási szokások és a mozgásszegény életmód változásai, amelyek hozzájárultak a túlsúlyhoz/elhízáshoz, valamint a nem módosítható kockázati tényezők, köztük a genetikai ok és az életkor. Hussain, Claussen, Ramachandran és Williams, 2007).

A diabetes mellitus prevalenciája a dél-ázsiai régióban gyorsan növekedett az elmúlt két évtizedben (R.Jayawardena et al., 2012). A Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) nepáli adatai szerint a T2DM prevalenciája a 20-79 éves korcsoportban 4% volt 2017-ben, a nem diagnosztizált esetek előrejelzett száma pedig 532 100 volt. Az IDF becslése szerint a prevalencia 6,1%-kal és 1 264 200 nem diagnosztizált esettel nő 2045-ben Nepálban (IDF Diabetes Atlas 9. kiadás, 2019, n.d.). Gyawali és munkatársai (2014) szisztematikus áttekintéséből és metaanalíziséből származó bizonyítékok arról is beszámoltak, hogy a cukorbetegség prevalenciája jelentős népegészségügyi probléma, 8,4%-os előfordulási arányával (Gyawali et al., 2015). Dhimal et al. 2016 és 1018 között végzett országos keresztmetszeti populáció-alapú vizsgálat során megállapították, hogy a cukorbetegség prevalenciája 8,5% volt (Dhimal et al., 2019). A cukorbetegség a harmadik leggyakoribb nem fertőző betegség Nepálban, amely az összes kórházi kezelés 12%-át okozza (Bhandari, Angdembe, Dhimal, Neupane és Bhusal, 2014).

Problémanyilatkozat:

A 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) prevalenciája az elmúlt években drasztikusan megnőtt Nepálban (Kafle, Poudel és Shrestha, 2018). A T2DM-t olyan szövődmények kísérik, mint a diszlipidémia, a magas vérnyomás és az elhízás. Számos tanulmány kimutatta, hogy ezek a szövődmények megelőzhetők a HbA1c-szint csökkentésével, és ezt a normál határokon belül kell tartani (Lim, Park, Choi, Huh és Kim, 2009).

Az étrend-kezelést a T2DM-betegek vércukorszint-szabályozásának sarokkövének tekintik (Forouhi, Misra, Mohan, Taylor és Yancy, 2018). Napjainkban a táplálkozási oktatás és tanácsadás a cukorbetegség kezelésének széles körben elfogadott stratégiája (Zheng, Liu, Liu és Deng, 2019). Különböző tanulmányok kimutatták, hogy a T2DM-betegek összefüggésben állnak a táplálkozási oktatással és a táplálkozási szokások javításával, a táplálkozási ismeretekkel és a klinikai eredmények javításával, mint például az alacsonyabb vércukor- és HbA1c-szinttel (Forouhi et al., 2018; Norris, Engelgau és Narayan, 2001; Zheng et al., 2019). Miután a diagnózis megerősítést nyert a T2DM-re, a betegeket főként három megközelítéssel kezelik, például egyedül diétával, diétával és gyógyszerekkel vagy diétával és inzulinnal (Mbhenyanea, 2017). Valójában az étrendi tényezők kulcsfontosságúak a T2DM kezelésében és megelőzésében (Forouhi et al., 2018). Ezenkívül az egyénre szabott táplálkozási oktatás és tanácsadás hatékony stratégiák az étrendi ajánlások betartásában és a glikémiás kontroll javításában (Lim et al., 2009). A dietetikusok által vezetett táplálkozási oktatás és az életmódbeli beavatkozás hatékonyan csökkenti a testsúlyt és a glükózzal kapcsolatos eredményeket (Sun et al., 2018). Mindazonáltal korlátozott számú tanulmányt végeztek a cukorbetegség kezelésében alkalmazott diétás megközelítés hatékonyságának vizsgálatára, amelyet a fejlődő országok dietetikusa konzultált (Huang, Hsu, Wang és Shin, 2010; Trento et al., 2008). Ezért még mindig hiányoznak a bizonyítékok a T2DM-betegek megelőzésére és kezelésére szolgáló dietetikus által vezetett diétás megközelítésre vonatkozó hatékony irányelvekre és protokollokra.

Szakirodalmi áttekintés és kutatási hiányosságok:

A cukorbetegség az egyik legnagyobb közegészségügyi probléma világszerte, és az előrejelzések szerint a prevalencia 2017-ben 425 millió emberrel 629 millióra nő 2045-re (Forouhi et al., 2018). A legtöbb fejlődő ország, köztük Nepál is tapasztalt és egyre nagyobb terhet jelent a nem fertőző betegségekben, például a diabetes mellitusban (Gyawali et al., 2015). Egy nemrégiben közzétett tanulmány kimutatta, hogy Nepálban az emberek 8,5%-a szenved cukorbetegségben, 5,5%-uk vidéken, a magasabb népek 11,3%-a pedig városi területeken él (Nepal Health Research Council, 2019).

Nepál kontextusában a legtöbb nép hajlamos egyszerű cukortartalmú élelmiszerekben gazdag étrendet fogyasztani, nem pedig összetett szénhidrátot és élelmi rostokat, valamint az ülő életmódot, ami jelentősen megnöveli az életmóddal összefüggő betegségek, például a cukorbetegség előfordulását (Hills et al. ., 2018). Így a táplálkozási szokások megváltoztatása eltolhatja a társadalom betegségmintáját a fertőző, fertőző betegségek dominanciájáról a kettős terhet jelentő betegség státusza felé, amely egyre gyakoribb az elhízás és a nem fertőző betegségek (NCD), például a diabetes mellitus (Bishwajit, 2015). A magas jövedelmű országokból (HIC) származó bizonyítékok azt mutatják, hogy az egészséges táplálkozási szokások és az étrendi irányelvek jó stratégiát jelentenek a cukorbetegség kezelésében (Forouhi et al., 2018). Ezért a nepáli kormány most prioritásként kezeli az NCD-k egészségfejlesztését (Egészségügyi és Népesedési Minisztérium, 2015).

A dietetikusok táplálkozási tanácsadással és étrend-módosítással fontos szerepet játszhatnak a nem fertőző betegségek, például a cukorbetegség kezelésében. Napjainkban a nepáli kórházak nagy részében a táplálkozási tanácsadás és a dietetikusok által konzultált személyre szabott étrendi terv koncepciója folyik. A nepáli összefüggésben azonban még mindig hiányoznak a bizonyítékokon alapuló táplálkozási irányelvek. Tudomásunk szerint Nepálban még nem tárták fel a diabétesz dietetikusok által végzett kezelésének hatékonyságát. A kutatók célja volt megvizsgálni a dietetikus által vezetett diétás megközelítés hatékonyságát a diabétesz mellitusz kezelésében a felsőfokú kórházakban lévő T2DM betegek körében. A kutatók megpróbálták megvizsgálni a T2DM kezelésére szolgáló hatékony diétás és táplálkozási menedzsment megközelítések jövőbeli irányát és azok nepáli kontextusban való alkalmazását. Végül a tanulmány ezen eredményei áthidalják a bizonyítékok hiányát a dietetikusok hatókörét és ellátását illetően minden kormányzati és nem kormányzati kórházban a nem fertőző betegségek, például a T2DM megelőzésében és kezelésében.

Kutatási hipotézis:

A diabétesz kezelésében a dietetikusok által vezetett diétás megközelítés javítani fogja a HbA1c-szintet, a táplálkozási ismeretek pontszámát és a makrotápanyag-beviteli szintet a nepáli felsőoktatási kórházban 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek szokásos ellátásához képest.

Általános célok:

A tanulmány fő célja a diabétesz kezelésében alkalmazott dietetikus által vezetett diétás megközelítés hatékonyságának értékelése a HbA1c-szint, a táplálkozási oktatás pontszámának és a makrotápanyag-bevitelnek a csökkentésében a T2DM-betegek körében a nepáli kathmandui felsőoktatási kórházban.

Konkrét célok:

A HbA1c szint változásának mérése a T2DM betegek körében a beavatkozás és a kontroll/szokásos gondozási kar között.

A makrotápanyag beviteli szint változásának értékelése a T2DM-es betegek körében az intervenciós és a szokásos ellátási karban.

A dietetikus által vezetett táplálkozási oktatás és tanácsadás felmérése a cukorbetegség táplálkozási ismereteiről a T2DM betegek körében.

A biokémiai paraméterek változásának értékelése T2DM-es betegek körében az intervenciós és a szokásos ellátási karban.

A táplálkozási állapot, például a BMI és a WHR felmérése a T2DM betegek körében