Effektiviteten av dietistledd kostmetod för hantering av diabetes (DIAM-D) (DIAM-D)

Bakgrund:

Diabetes mellitus (DM) hänvisar till det metabola syndromet som kännetecknas av höga blodsockernivåer med hänsyn till stora folkhälsoproblem globalt (Sun et al., 2018). Den globala prevalensen av diabetes hos vuxna har ökat under decennierna (Guariguata et al., 2014). Enligt världshälsoorganisationen (WHO) är diabetes den sjätte vanligaste dödsorsaken och står för 1,59 miljoner dödsfall 2016 (World Health Organization (WHO), 2018). Enligt uppgifter från International Diabetes Federation (IDF) uppskattades det att bland 18-99 år finns det 451 miljoner människor med diabetes globalt. Antalet beräknas öka till 693 miljoner år 2045 (Cho et al., 2018). Den snabba förändringen av diabetesprevalensen i många länder, särskilt utvecklingsländer, har påverkats av snabb urbanisering och drastiska förändringar mot en stillasittande livsstil (Guariguata et al., 2014). På liknande sätt kännetecknas en ökning av prevalensen av diabetes av olika modifierbara och icke-modifierbara riskfaktorer, modifierbara riskfaktorer inkluderar förändringar i kostvanor och stillasittande livsstil som bidrog till övervikt/fetma och icke-modifierbara riskfaktorer inklusive genetisk orsak och ålder ( Hussain, Claussen, Ramachandran, & Williams, 2007).

Prevalensen av diabetes mellitus i den sydasiatiska regionen har ökat snabbt under de senaste två decennierna (R.Jayawardena et al., 2012). Enligt uppgifter från International Diabetes Federation (IDF) för Nepal var prevalensen av T2DM i åldersgruppen 20-79 år 4 % 2017 och det förutspådda antalet odiagnostiserade fall var 532 100. IDF uppskattar att prevalensen förväntas öka med 6,1 % och 1 264 200 odiagnostiserade fall 2045 i Nepal (IDF Diabetes Atlas 9:e upplagan 2019, n.d.). Bevis från systematisk granskning och metaanalys gjord av Gyawali et al, (2014) rapporterade också att prevalensen av diabetes är ett stort folkhälsoproblem med en prevalens på 8,4 % (Gyawali et al., 2015). Dhimal et al. genomförde en rikstäckande befolkningsbaserad studie som genomfördes 2016-1018 och fann att prevalensen av diabetes var 8,5 % (Dhimal et al., 2019). Diabetes är den tredje vanligaste icke-smittsamma sjukdomen i Nepal, som orsakar 12 % av alla sjukhusinläggningar (Bhandari, Angdembe, Dhimal, Neupane och Bhusal, 2014).

Problembeskrivning:

Prevalensen av typ 2-diabetes mellitus (T2DM) har ökat drastiskt de senaste åren i Nepal (Kafle, Poudel, & Shrestha, 2018). T2DM åtföljs av komplikationer som dyslipidemi, högt blodtryck och fetma. Flera studier har visat att dessa komplikationer kan förebyggas om HbA1c-nivån sänks och som måste hållas inom normala gränser (Lim, Park, Choi, Huh, & Kim, 2009).

Kosthantering anses vara hörnstenen för kontroll av blodsockernivån hos T2DM-patienter (Forouhi, Misra, Mohan, Taylor, & Yancy, 2018). Nuförtiden är näringsutbildning och rådgivning de allmänt accepterade strategierna för hantering av diabetes (Zheng, Liu, Liu, & Deng, 2019). Olika studier har visat att T2DM-patienter är ett samband med kostutbildning och förbättrade kostvanor, näringskunskaper och förbättrade kliniska resultat såsom lägre blodsocker- och HbA1c-nivåer (Forouhi et al., 2018; Norris, Engelgau, & Narayan, 2001; Zheng et al., 2019). När diagnosen har bekräftats för T2DM, hanteras patienter med huvudsakligen tre tillvägagångssätt som enbart diet, diet och droger eller diet och insulin (Mbhenyanea, 2017). Faktum är att kostfaktorer är avgörande för hantering och förebyggande av T2DM (Forouhi et al., 2018). Dessutom är individualiserad kostundervisning och rådgivning effektiva strategier för att följa kostrekommendationer och för att förbättra glykemisk kontroll (Lim et al., 2009). Dietistledd kostutbildning och livsstilsintervention är effektiva för att minska kroppsvikten och glukosrelaterade resultat (Sun et al., 2018). Begränsade studier har dock utförts för att undersöka effektiviteten av en kostmetod för hantering av diabetes som konsulterats av en dietist i utvecklingsländer (Huang, Hsu, Wang, & Shin, 2010; Trento et al., 2008). Därför saknas det fortfarande bevis på effektiva riktlinjer och protokoll för en dietistledd kostmetod för att förebygga och hantera T2DM-patienter.

Litteraturgranskning och forskningsluckor:

Diabetes är ett av de största folkhälsoproblemen globalt och beräknas öka den uppskattade prevalensen är 425 miljoner människor 2017 till 629 miljoner år 2045 (Forouhi et al., 2018). De flesta av utvecklingsländerna inklusive Nepal har erfarenhet och ökar bördan av icke-smittsamma sjukdomar som diabetes mellitus (Gyawali et al., 2015). En nyligen publicerad studie visade att 8,5 % av människorna har diabetes i Nepal med 5,5 % som bor på landsbygden och högre människor 11,3 % bor i stadsområden (Nepal Health Research Council, 2019).

I samband med Nepal tenderar de flesta av folken att konsumera en diet rik på enkla sockerhaltiga livsmedel snarare än komplexa kolhydrater och kostfibrer och stillasittande livsstil, vilket resulterar i att nivåerna av livsstilsrelaterade sjukdomar som diabetes ökar (Hills et al. ., 2018). Därmed kan förändrade kostvanor förskjuta ett samhälles sjukdomsmönster från infektionssjukdomars dominans mot en status av dubbelbörda sjukdomar med en ökande förekomst av fetma och icke-smittsamma sjukdomar (NCD) såsom diabetes mellitus (Bishwajit, 2015). Bevis från höginkomstländer (HIC) visar att hälsosamma matvanor och kostriktlinjer är bra strategier för hantering av diabetes (Forouhi et al., 2018). Därför prioriterar nu Nepals regering hälsofrämjande av NCDs (Ministry of Health and Population., 2015).

Dietister kan spela en viktig roll i hanteringen av icke-smittsamma sjukdomar som diabetes genom kostrådgivning och kostförändringar. Nuförtiden har tillhandahållandet av näringsrådgivning och individualiserat kostplanskoncept som konsulterats av dietister praktiserats på större delen av sjukhuset i Nepal. Det saknas dock fortfarande de evidensbaserade kostråden i nepalesiskt sammanhang. Såvitt vi vet har effektiviteten av behandlingen av diabetes som konsulterats av dietister ännu inte undersökts i Nepal. Utredarna hade för avsikt att undersöka effektiviteten av en dietistledd kostmetod för behandling av diabetes mellitus bland T2DM-patienter på sjukhus för tertiärvård. Utredarna försökte också undersöka den framtida riktningen för effektiva kost- och näringstillvägagångssätt för att hantera T2DM och deras implementering i det nepalesiska sammanhanget. Så småningom kommer dessa resultat av studien att överbrygga bevisklyftan när det gäller omfattningen och tillhandahållandet av dietister på alla statliga och icke-statliga sjukhus för att förebygga och hantera icke-smittsamma sjukdomar som T2DM.

Forskningshypotes:

Dietistledd kostmetod för hantering av diabetes kommer att förbättras på HbA1c-nivå, näringskunskapspoäng och makronäringsintagsnivå jämfört med vanlig vård bland patienter med typ 2-diabetes mellitus på sjukhus för tertiärvård i Nepal.

Allmänna mål:

Huvudsyftet med denna studie är att utvärdera effektiviteten av den dietistledda dietmetoden för hantering av diabetes på minskningen av HbA1c-nivån, näringsutbildningsresultat och makronäringsintag bland T2DM-patienter på ett sjukhus för tertiärvård i Kathmandu, Nepal.

Specifika mål:

Att mäta förändringen i HbA1c-nivå bland T2DM-patienter mellan interventions- och kontroll-/vanlig vårdarm.

Att utvärdera förändringen i nivån av makronäringsintag bland T2DM-patienter i interventions- och vanlig vårdarm.

Att bedöma dietistledd kostutbildning och rådgivning om näringskunskap om diabetes bland T2DM-patienter.

Att utvärdera förändringen i biokemiska parametrar bland T2DM-patienter i interventions- och vanlig vårdarm.

Att bedöma näringsstatus som BMI och WHR bland T2DM-patienter