Effektiviteten af ​​diætiststyret kosttilgang til behandling af diabetes (DIAM-D) (DIAM-D)

Baggrund:

Diabetes mellitus (DM) refererer til det metaboliske syndrom karakteriseret ved høje blodsukkerniveauer i betragtning af store folkesundhedsproblemer globalt (Sun et al., 2018). Den globale forekomst af diabetes hos voksne har været stigende gennem årtier (Guariguata et al., 2014). Ifølge verdenssundhedsorganisationen (WHO) er diabetes den sjette hyppigste dødsårsag med 1,59 millioner dødsfald i 2016 (World Health Organization (WHO), 2018). Ifølge data fra International Diabetes Federation (IDF) blev det anslået, at der blandt 18-99 år er 451 millioner mennesker med diabetes globalt. Antallet forventes at stige til 693 millioner i 2045 (Cho et al., 2018). Den hurtige ændring af diabetesprævalens i mange lande, især udviklingslande, er blevet påvirket af hurtig urbanisering og drastiske ændringer i retning af stillesiddende livsstil (Guariguata et al., 2014). Tilsvarende er en stigning i forekomsten af ​​diabetes karakteriseret ved forskellige modificerbare og ikke-modificerbare risikofaktorer, modificerbare risikofaktorer omfatter ændringer i kostvaner og stillesiddende livsstil, som bidrog til overvægt/fedme og ikke-modificerbare risikofaktorer, herunder genetisk årsag og alder ( Hussain, Claussen, Ramachandran, & Williams, 2007).

Forekomsten af ​​diabetes mellitus i den sydasiatiske region var en hurtig stigning i løbet af de sidste to årtier (R.Jayawardena et al., 2012). Ifølge data fra International Diabetes Federation (IDF) for Nepal var prævalensen af ​​T2DM i aldersgruppen 20-79 år 4 % i 2017, og det forventede antal udiagnosticerede tilfælde var 532.100. IDF anslår, at prævalensen forventes at stige med 6,1 % og 1.264.200 udiagnosticerede tilfælde i 2045 i Nepal (IDF Diabetes Atlas 9. udgave 2019, n.d.). Beviser fra systematisk gennemgang og meta-analyse udført af Gyawali et al. (2014) rapporterede også, at forekomsten af ​​diabetes er et stort folkesundhedsproblem med en forekomst på 8,4 % (Gyawali et al., 2015). Dhimal et al. gennemførte en landsdækkende befolkningsbaseret tværsnitsundersøgelse udført fra 2016-1018 og fandt, at forekomsten af ​​diabetes var 8,5 % (Dhimal et al., 2019). Diabetes er den tredje mest almindelige ikke-smitsomme sygdom i Nepal, som forårsager 12 % af alle indlæggelser (Bhandari, Angdembe, Dhimal, Neupane og Bhusal, 2014).

Problemformulering:

Forekomsten af ​​type 2 diabetes mellitus (T2DM) er steget drastisk i de seneste år i Nepal (Kafle, Poudel, & Shrestha, 2018). T2DM er ledsaget af komplikationer såsom dyslipidæmi, hypertension og fedme. Adskillige undersøgelser har vist, at disse komplikationer kan forebygges, hvis HbA1c-niveauet sænkes, og som skal holdes inden for normale grænser (Lim, Park, Choi, Huh, & Kim, 2009).

Diætstyring betragtes som hjørnestenen i blodsukkerniveaukontrol hos T2DM-patienter (Forouhi, Misra, Mohan, Taylor, & Yancy, 2018). I dag er ernæringsundervisning og -rådgivning de bredt accepterede strategier til behandling af diabetes (Zheng, Liu, Liu & Deng, 2019). Forskellige undersøgelser har vist, at T2DM-patienter er en sammenhæng med ernæringsuddannelse og forbedring af kostvaner, ernæringsmæssig viden og forbedring af kliniske resultater såsom lavere blodsukker og HbA1c-niveauer (Forouhi et al., 2018; Norris, Engelgau, & Narayan, 2001; Zheng et al., 2019). Når først diagnosen er bekræftet til T2DM, styres patienterne ved hovedsageligt tre tilgange, såsom diæt alene, diæt og medicin eller diæt og insulin (Mbhenyanea, 2017). Faktisk er kostfaktorer afgørende for håndtering og forebyggelse af T2DM (Forouhi et al., 2018). Derudover er individualiseret ernæringsundervisning og rådgivning effektive strategier til overholdelse af kostanbefalinger og til forbedring af glykæmisk kontrol (Lim et al., 2009). Diætiststyret ernæringsundervisning og livsstilsintervention er effektive til at reducere kropsvægt og glukose-relaterede resultater (Sun et al., 2018). Der er imidlertid udført begrænsede undersøgelser for at undersøge effektiviteten af ​​en diættilgang til behandling af diabetes, konsulteret af en diætist i udviklingslande (Huang, Hsu, Wang, & Shin, 2010; Trento et al., 2008). Derfor er der stadig mangel på evidens for effektive retningslinjer og protokoller for en diætiststyret kosttilgang til forebyggelse og håndtering af T2DM-patienter.

Litteraturgennemgang og forskningshuller:

Diabetes er et af de største folkesundhedsproblemer globalt, og den forventes at øge den estimerede prævalens er 425 millioner mennesker i 2017 til 629 millioner i 2045 (Forouhi et al., 2018). De fleste af udviklingslandene, herunder Nepal, har erfaring og øger byrden af ​​ikke-smitsomme sygdomme som diabetes mellitus (Gyawali et al., 2015). En nylig offentliggjort undersøgelse viste, at 8,5 % af befolkningen har diabetes i forbindelse med Nepal, hvor 5,5 % bor i landdistrikter og højere befolkninger, 11,3 % bor i byområder (Nepal Health Research Council, 2019).

I forbindelse med Nepal er de fleste af befolkningen tilbøjelige til at indtage en kost rig på simple sukkerholdige fødevarer i stedet for komplekse kulhydrater og kostfibre og stillesiddende livsstil, hvilket i høj grad øger niveauet af livsstilsrelaterede sygdomme såsom diabetes (Hills et al. ., 2018). Ændring af kostvaner kan således flytte et samfunds sygdomsmønster fra smitsomme, overførbare sygdommes dominans til en status af dobbeltbyrdesygdom med en stigende forekomst af fedme og ikke-smitsomme sygdomme (NCD'er) såsom diabetes mellitus (Bishwajit, 2015). Evidens fra højindkomstlande (HIC'er) viser, at sunde kostvaner og kostråd er gode strategier til håndtering af diabetes (Forouhi et al., 2018). Derfor prioriterer Nepals regering nu sundhedsfremme for NCD'er (Ministry of Health and Population., 2015).

Diætister kan spille en vigtig rolle i behandlingen af ​​ikke-smitsomme sygdomme som diabetes gennem ernæringsrådgivning og kostændringer. I dag har udbuddet af ernæringsrådgivning og individualiseret kostplankoncept, konsulteret af diætister, praktiseret på det meste af hospitalet i Nepal. Der mangler dog stadig de evidensbaserede kostråd i nepalesisk sammenhæng. Så vidt vi ved, er effektiviteten af ​​behandlingen af ​​diabetes konsulteret af diætister endnu ikke blevet undersøgt i Nepal. Efterforskerne havde til hensigt at undersøge effektiviteten af ​​en diætiststyret kosttilgang til behandling af diabetes mellitus blandt T2DM-patienter på tertiære hospitaler. Efterforskerne forsøgte også at undersøge den fremtidige retning for effektive kost- og ernæringsforvaltningstilgange til at styre T2DM og deres implementering i den nepalesiske kontekst. Til sidst vil disse resultater af undersøgelsen bygge bro over evidensgabet med hensyn til omfanget og forsyningen af ​​diætister på alle offentlige og ikke-statslige hospitaler til forebyggelse og håndtering af ikke-smitsomme sygdomme såsom T2DM.

Forskningshypotese:

Diætiststyret diættilgang til behandling af diabetes vil forbedres på HbA1c-niveau, ernæringskendskabsscore og makronæringsstofindtagsniveau sammenlignet med sædvanlig behandling blandt type 2-diabetes mellitus-patienter på tertiært hospital i Nepal.

Generelle mål:

Hovedformålet med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​den diætist-ledede diættilgang til behandling af diabetes på reduktion af HbA1c-niveau, ernæringsuddannelsesscore og makronæringsstofindtag blandt T2DM-patienter på et tertiært hospital i Kathmandu, Nepal.

Specifikke mål:

At måle ændringen i HbA1c-niveau blandt T2DM-patienter mellem interventions- og kontrol-/sædvanlig plejearm.

At evaluere ændringen i makronæringsstofindtagsniveau blandt T2DM-patienter i interventions- og sædvanlige pleje-armen.

At vurdere diætist-ledet ernæringsuddannelse og rådgivning om ernæringsmæssig viden om diabetes blandt T2DM-patienter.

At evaluere ændringen i biokemiske parametre blandt T2DM-patienter i interventions- og sædvanlig plejearm.

At vurdere ernæringsstatus såsom BMI og WHR blandt T2DM patienter