Eficacia del enfoque dietético dirigido por dietistas para el control de la diabetes (DIAM-D) (DIAM-D)

Fondo:

La diabetes mellitus (DM) se refiere al síndrome metabólico caracterizado por niveles elevados de glucosa en sangre, lo que representa un problema importante de salud pública a nivel mundial (Sun et al., 2018). La prevalencia global de diabetes en adultos ha ido en aumento a lo largo de las décadas (Guariguata et al., 2014). Según la organización mundial de la salud (OMS), la diabetes es la sexta causa principal de muerte, con 1,59 millones de muertes en 2016 (Organización Mundial de la Salud (OMS), 2018). Según los datos de la Federación Internacional de Diabetes (FID), se estimó que entre los 18 y los 99 años hay 451 millones de personas con diabetes en todo el mundo. Se prevé que el número aumente a 693 millones para 2045 (Cho et al., 2018). El rápido cambio de la prevalencia de la diabetes en muchos países, especialmente en los países en desarrollo, se ha visto influenciado por la rápida urbanización y los cambios drásticos hacia el estilo de vida sedentario (Guariguata et al., 2014). De manera similar, un aumento en la prevalencia de diabetes se caracteriza por varios factores de riesgo modificables y no modificables, los factores de riesgo modificables incluyen cambios en los hábitos alimentarios y el estilo de vida sedentario que contribuyeron al sobrepeso/obesidad y factores de riesgo no modificables que incluyen la causa genética y la edad ( Hussain, Claussen, Ramachandran y Williams, 2007).

La prevalencia de diabetes mellitus en la región del sur de Asia experimentó un rápido aumento en las últimas dos décadas (R. Jayawardena et al., 2012). Según los datos de la Federación Internacional de Diabetes (FID) para Nepal, la prevalencia de DM2 en el grupo de edad de 20 a 79 años fue del 4 % en 2017 y el número previsto de casos no diagnosticados fue de 532 100. La FID estima que se prevé que la prevalencia aumente en un 6,1 % y 1 264 200 casos sin diagnosticar en 2045 en Nepal (IDF Diabetes Atlas 9.ª edición 2019, n.d.). La evidencia de la revisión sistemática y el metanálisis realizados por Gyawali et al., (2014) también informaron que la prevalencia de la diabetes es un importante problema de salud pública con una tasa de prevalencia del 8,4 % (Gyawali et al., 2015). Dhimal et al. realizó un estudio poblacional transversal a nivel nacional realizado entre 2016 y 1018 y encontró que la prevalencia de diabetes era del 8,5 % (Dhimal et al., 2019). La diabetes es la tercera enfermedad no transmisible más común en Nepal y causa el 12 % de todas las hospitalizaciones (Bhandari, Angdembe, Dhimal, Neupane y Bhusal, 2014).

Planteamiento del problema:

La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ha aumentado drásticamente en los últimos años en Nepal (Kafle, Poudel y Shrestha, 2018). La DM2 se acompaña de complicaciones como dislipidemia, hipertensión y obesidad. Varios estudios han demostrado que estas complicaciones pueden prevenirse si se reduce el nivel de HbA1c y este debe mantenerse dentro de los límites normales (Lim, Park, Choi, Huh, & Kim, 2009).

El manejo dietético se considera la piedra angular del control del nivel de glucosa en sangre en pacientes con DM2 (Forouhi, Misra, Mohan, Taylor y Yancy, 2018). Hoy en día, la educación y el asesoramiento nutricional son estrategias ampliamente aceptadas para el control de la diabetes (Zheng, Liu, Liu y Deng, 2019). Varios estudios han demostrado que los pacientes con DM2 están asociados con la educación nutricional y la mejora de los hábitos dietéticos, el conocimiento nutricional y la mejora de los resultados clínicos, como niveles más bajos de glucosa en sangre y HbA1c (Forouhi et al., 2018; Norris, Engelgau y Narayan, 2001; Zheng et al., 2019). Una vez que se confirma el diagnóstico de DM2, los pacientes se manejan principalmente con tres enfoques, como dieta sola, dieta y medicamentos o dieta e insulina (Mbhenyanea, 2017). De hecho, los factores dietéticos son cruciales para el manejo y la prevención de la DM2 (Forouhi et al., 2018). Además, la educación y el asesoramiento nutricional individualizado son estrategias eficaces para el cumplimiento de las recomendaciones dietéticas y para mejorar el control glucémico (Lim et al., 2009). La educación nutricional dirigida por un dietista y la intervención en el estilo de vida son eficaces para reducir el peso corporal y los resultados relacionados con la glucosa (Sun et al., 2018). Sin embargo, se han realizado estudios limitados para examinar la eficacia de un enfoque dietético para el control de la diabetes consultado por un dietista en países en desarrollo (Huang, Hsu, Wang y Shin, 2010; Trento et al., 2008). Por lo tanto, todavía hay una falta de evidencia sobre pautas y protocolos efectivos para un enfoque dietético dirigido por dietistas para la prevención y el manejo de pacientes con DM2.

Brechas de investigación y revisión de la literatura:

La diabetes es uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial y se prevé que aumente la prevalencia estimada de 425 millones de personas en 2017 a 629 millones para 2045 (Forouhi et al., 2018). La mayoría de los países en desarrollo, incluido Nepal, tienen experiencia y aumentan la carga de enfermedades no transmisibles como la diabetes mellitus (Gyawali et al., 2015). Un estudio publicado recientemente mostró que el 8,5 % de las personas tienen diabetes en el contexto de Nepal, con un 5,5 % viviendo en áreas rurales y un 11,3 % de personas más viviendo en áreas urbanas (Nepal Health Research Council, 2019).

En el contexto de Nepal, la mayoría de las personas tienden a consumir una dieta rica en alimentos simples que contienen azúcar en lugar de carbohidratos complejos y fibra dietética y un estilo de vida sedentario que aumenta considerablemente los niveles de enfermedades relacionadas con el estilo de vida, como la diabetes (Hills et al. ., 2018). Por lo tanto, cambiar los hábitos dietéticos puede cambiar el patrón de enfermedades de una sociedad desde el predominio de enfermedades infecciosas y transmisibles hacia un estado de enfermedad de doble carga con una prevalencia creciente de obesidad y enfermedades no transmisibles (ENT) como la diabetes mellitus (Bishwajit, 2015). La evidencia de los países de ingresos altos (HIC) muestra que los hábitos alimentarios saludables y las pautas dietéticas son buenas estrategias para el control de la diabetes (Forouhi et al., 2018). Por lo tanto, el gobierno de Nepal ahora prioriza la promoción de la salud para las ENT (Ministerio de Salud y Población, 2015).

Los dietistas pueden desempeñar un papel importante en el tratamiento de enfermedades no transmisibles como la diabetes mediante el asesoramiento nutricional y la modificación de la dieta. Hoy en día, la provisión de asesoramiento nutricional y el concepto de plan de dieta individualizado consultados por dietistas se ha practicado en la mayoría de los hospitales de Nepal. Sin embargo, todavía faltan las pautas dietéticas basadas en la evidencia en el contexto de Nepal. Hasta donde sabemos, la eficacia del control de la diabetes consultado por dietistas aún no se ha explorado en Nepal. Los investigadores intentaron examinar la eficacia de un enfoque dietético dirigido por un dietista para el control de la diabetes mellitus en pacientes con DM2 en hospitales de atención terciaria. Los investigadores también intentaron examinar la dirección futura de los enfoques de gestión dietética y nutricional eficaces para gestionar la DM2 y su implementación en el contexto de Nepal. Eventualmente, estos resultados del estudio cerrarán la brecha de evidencia con respecto al alcance y la provisión de dietistas en todos los hospitales gubernamentales y no gubernamentales para la prevención y el manejo de enfermedades no transmisibles como la DM2.

Hipótesis de la investigación:

El enfoque dietético dirigido por un dietista para el control de la diabetes mejorará el nivel de HbA1c, la puntuación de conocimientos sobre nutrición y el nivel de ingesta de macronutrientes en comparación con la atención habitual entre los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en un hospital de atención terciaria en Nepal.

Objetivos generales :

El objetivo principal de este estudio es evaluar la eficacia del enfoque dietético dirigido por un dietista para el control de la diabetes en la reducción del nivel de HbA1c, la puntuación de educación nutricional y la ingesta de macronutrientes entre pacientes con DM2 en un hospital de atención terciaria en Katmandú, Nepal.

Objetivos específicos :

Medir el cambio en el nivel de HbA1c entre los pacientes con DM2 entre el brazo de intervención y control/cuidado habitual.

Evaluar el cambio en el nivel de ingesta de macronutrientes entre los pacientes con DM2 en el brazo de intervención y atención habitual.

Evaluar la educación nutricional dirigida por dietistas y el asesoramiento sobre el conocimiento nutricional de la diabetes entre los pacientes con DM2.

Evaluar el cambio en los parámetros bioquímicos entre los pacientes con DM2 en el brazo de intervención y atención habitual.

Para evaluar el estado nutricional, como el IMC y la RCC, entre los pacientes con DM2