Wirksamkeit des von Ernährungsberatern geleiteten Ernährungsansatzes zur Behandlung von Diabetes (DIAM-D) (DIAM-D)

Hintergrund:

Diabetes mellitus (DM) bezieht sich auf das metabolische Syndrom, das durch hohe Blutzuckerwerte gekennzeichnet ist, angesichts der großen Probleme der öffentlichen Gesundheit weltweit (Sun et al., 2018). Die weltweite Prävalenz von Diabetes bei Erwachsenen hat im Laufe der Jahrzehnte zugenommen (Guariguata et al., 2014). Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist Diabetes mit 1,59 Millionen Todesfällen im Jahr 2016 die sechsthäufigste Todesursache (Weltgesundheitsorganisation (WHO), 2018). Nach Angaben der International Diabetes Federation (IDF) wird geschätzt, dass zwischen 18 und 99 Jahren weltweit 451 Millionen Menschen mit Diabetes leben. Die Zahl soll bis 2045 auf 693 Millionen steigen (Cho et al., 2018). Die schnelle Veränderung der Diabetesprävalenz in vielen Ländern, insbesondere in Entwicklungsländern, wurde durch die rasche Urbanisierung und drastische Veränderungen hin zu einer sitzenden Lebensweise beeinflusst (Guariguata et al., 2014). In ähnlicher Weise ist eine Zunahme der Prävalenz von Diabetes durch verschiedene modifizierbare und nicht modifizierbare Risikofaktoren gekennzeichnet. Zu den modifizierbaren Risikofaktoren gehören Änderungen der Ernährungsgewohnheiten und einer sitzenden Lebensweise, die zu Übergewicht/Adipositas beigetragen haben, und nicht modifizierbare Risikofaktoren, einschließlich genetischer Ursache und Alter ( Hussain, Claussen, Ramachandran & Williams, 2007).

Die Prävalenz von Diabetes mellitus im südasiatischen Raum nahm in den letzten zwei Jahrzehnten rapide zu (R. Jayawardena et al., 2012). Laut den Daten der International Diabetes Federation (IDF) für Nepal lag die Prävalenz von T2DM in der Altersgruppe der 20-79-Jährigen im Jahr 2017 bei 4 % und die vorhergesagte Zahl nicht diagnostizierter Fälle bei 532.100. Das IDF schätzt, dass die Prävalenz in Nepal im Jahr 2045 voraussichtlich um 6,1 % und 1.264.200 nicht diagnostizierte Fälle zunehmen wird (IDF Diabetes Atlas, 9. Ausgabe 2019, ohne Datum). Belege aus systematischen Übersichten und Metaanalysen von Gyawali et al. (2014) berichteten auch, dass die Prävalenz von Diabetes mit einer Prävalenzrate von 8,4 % ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit ist (Gyawali et al., 2015). Dhimalet al. führten eine landesweite bevölkerungsbasierte Querschnittsstudie durch, die von 2016 bis 1018 durchgeführt wurde, und fanden heraus, dass die Prävalenz von Diabetes 8,5 % betrug (Dhimal et al., 2019). Diabetes ist die dritthäufigste nicht übertragbare Krankheit in Nepal, die 12 % aller Krankenhauseinweisungen verursacht (Bhandari, Angdembe, Dhimal, Neupane & Bhusal, 2014).

Problemstellung:

Die Prävalenz von Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) hat in den letzten Jahren in Nepal drastisch zugenommen (Kafle, Poudel, & Shrestha, 2018). T2DM wird von Komplikationen wie Dyslipidämie, Bluthochdruck und Fettleibigkeit begleitet. Mehrere Studien haben gezeigt, dass diese Komplikationen verhindert werden können, wenn der HbA1c-Spiegel gesenkt und innerhalb normaler Grenzen gehalten wird (Lim, Park, Choi, Huh, & Kim, 2009).

Das Ernährungsmanagement gilt als Eckpfeiler der Kontrolle des Blutzuckerspiegels bei T2DM-Patienten (Forouhi, Misra, Mohan, Taylor, & Yancy, 2018). Heutzutage sind Ernährungserziehung und -beratung die weithin akzeptierten Strategien für das Management von Diabetes (Zheng, Liu, Liu, & Deng, 2019). Verschiedene Studien haben gezeigt, dass T2DM-Patienten mit Ernährungserziehung und Verbesserung der Ernährungsgewohnheiten, Ernährungswissen und Verbesserung der klinischen Ergebnisse wie niedrigerer Blutzucker- und HbA1c-Spiegel in Verbindung stehen (Forouhi et al., 2018; Norris, Engelgau, & Narayan, 2001; Zheng et al., 2019). Sobald die Diagnose T2DM bestätigt wurde, werden die Patienten hauptsächlich mit drei Ansätzen behandelt, wie Diät allein, Diät und Medikamente oder Diät und Insulin (Mbhenyanea, 2017). Tatsächlich sind Ernährungsfaktoren entscheidend für das Management und die Prävention von T2DM (Forouhi et al., 2018). Darüber hinaus sind individuelle Ernährungserziehung und -beratung wirksame Strategien zur Einhaltung von Ernährungsempfehlungen und zur Verbesserung der glykämischen Kontrolle (Lim et al., 2009). Von Ernährungsberatern geleitete Ernährungsschulungen und Lebensstilinterventionen sind wirksam bei der Reduzierung des Körpergewichts und der Glukose-bezogenen Ergebnisse (Sun et al., 2018). Es wurden jedoch begrenzte Studien durchgeführt, um die Wirksamkeit eines diätetischen Ansatzes zur Behandlung von Diabetes zu untersuchen, der von einem Ernährungsberater in Entwicklungsländern konsultiert wurde (Huang, Hsu, Wang, & Shin, 2010; Trento et al., 2008). Daher fehlt es immer noch an Evidenz für wirksame Richtlinien und Protokolle für einen Ernährungsberater-geführten Ernährungsansatz zur Prävention und Behandlung von T2DM-Patienten.

Literaturrecherche und Forschungslücken:

Diabetes ist eines der größten Probleme der öffentlichen Gesundheit weltweit, wobei die geschätzte Prävalenz voraussichtlich von 425 Millionen Menschen im Jahr 2017 auf 629 Millionen bis 2045 steigen wird (Forouhi et al., 2018). Die meisten Entwicklungsländer, einschließlich Nepal, sind erfahren und erhöhen die Belastung durch nicht übertragbare Krankheiten wie Diabetes mellitus (Gyawali et al., 2015). Eine kürzlich veröffentlichte Studie zeigte, dass 8,5 % der Menschen in Nepal an Diabetes leiden, wobei 5,5 % in ländlichen Gebieten und 11,3 % der höheren Völker in städtischen Gebieten leben (Nepal Health Research Council, 2019).

Im Zusammenhang mit Nepal tendieren die meisten Völker dazu, eine Ernährung zu sich zu nehmen, die reich an einfachen zuckerhaltigen Lebensmitteln ist, anstatt komplexe Kohlenhydrate und Ballaststoffe, und eine sitzende Lebensweise führt zu einem stark erhöhten Auftreten von lebensstilbedingten Krankheiten wie Diabetes (Hills et al ., 2018). So kann eine Änderung der Ernährungsgewohnheiten das Krankheitsmuster einer Gesellschaft von der Dominanz infektiöser, übertragbarer Krankheiten in Richtung einer Doppelbelastungskrankheit mit einer zunehmenden Prävalenz von Adipositas und nicht übertragbaren Krankheiten (NCDs) wie Diabetes mellitus verschieben (Bishwajit, 2015). Nachweise aus Ländern mit hohem Einkommen (HICs) zeigen, dass gesunde Essgewohnheiten und Ernährungsrichtlinien gute Strategien für das Management von Diabetes darstellen (Forouhi et al., 2018). Daher priorisiert die nepalesische Regierung jetzt die Gesundheitsförderung für nichtübertragbare Krankheiten (Ministry of Health and Population., 2015).

Ernährungsberater können durch Ernährungsberatung und Ernährungsumstellung eine wichtige Rolle bei der Behandlung nicht übertragbarer Krankheiten wie Diabetes spielen. Heutzutage wird die Bereitstellung von Ernährungsberatung und individuellen Ernährungsplankonzepten, die von Ernährungsberatern konsultiert werden, in den meisten Krankenhäusern in Nepal praktiziert. Es fehlen jedoch noch evidenzbasierte Ernährungsleitlinien im nepalesischen Kontext. Unseres Wissens wurde die Wirksamkeit der von Ernährungsberatern konsultierten Behandlung von Diabetes in Nepal noch nicht untersucht. Die Forscher beabsichtigten, die Wirksamkeit eines von Ernährungsberatern geleiteten Ernährungsansatzes zur Behandlung von Diabetes mellitus bei T2DM-Patienten in Krankenhäusern der Tertiärversorgung zu untersuchen. Die Forscher versuchten auch, die zukünftige Richtung für effektive Ernährungs- und Ernährungsmanagementansätze zur Behandlung von T2DM und deren Umsetzung im nepalesischen Kontext zu untersuchen. Letztendlich werden diese Ergebnisse der Studie die Evidenzlücke in Bezug auf den Umfang und die Bereitstellung von Ernährungsberatern in jedem staatlichen und nichtstaatlichen Krankenhaus zur Prävention und Behandlung von nicht übertragbaren Krankheiten wie T2DM schließen.

Forschungshypothese:

Der von Ernährungsberatern geführte Ernährungsansatz zur Behandlung von Diabetes wird den HbA1c-Wert, den Ernährungswissens-Score und die Makronährstoffaufnahme im Vergleich zur üblichen Versorgung bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus in einem Krankenhaus der Tertiärversorgung in Nepal verbessern.

Allgemeine Ziele :

Das Hauptziel dieser Studie ist die Bewertung der Wirksamkeit des Ernährungsberater-geführten Ernährungsansatzes zur Behandlung von Diabetes in Bezug auf die Senkung des HbA1c-Spiegels, den Ernährungserziehungs-Score und die Aufnahme von Makronährstoffen bei T2DM-Patienten in einem Krankenhaus der Tertiärversorgung in Kathmandu, Nepal.

Bestimmte Ziele :

Messung der Veränderung des HbA1c-Spiegels bei T2DM-Patienten zwischen Interventions- und Kontroll-/üblicher Pflegearm.

Bewertung der Veränderung der Menge an Makronährstoffen bei T2DM-Patienten im Interventions- und Normalversorgungsarm.

Bewertung der von Ernährungsberatern geleiteten Ernährungserziehung und -beratung zu Ernährungswissen über Diabetes bei T2DM-Patienten.

Bewertung der Veränderung der biochemischen Parameter bei T2DM-Patienten im Interventions- und Normalversorgungsarm.

Zur Beurteilung des Ernährungszustands wie BMI und WHR bei T2DM-Patienten