Skuteczność dietetycznego podejścia do zarządzania cukrzycą (DIAM-D) (DIAM-D)

Tło:

Cukrzyca (DM) odnosi się do zespołu metabolicznego charakteryzującego się wysokim poziomem glukozy we krwi, biorąc pod uwagę główne problemy zdrowia publicznego na całym świecie (Sun i in., 2018). Globalne rozpowszechnienie cukrzycy u dorosłych rośnie od dziesięcioleci (Guariguata i in., 2014). Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) cukrzyca jest szóstą najczęstszą przyczyną zgonów, odpowiadając za 1,59 miliona zgonów w 2016 r. (Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), 2018). Według danych Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej (IDF) oszacowano, że w wieku 18-99 lat na świecie żyje 451 milionów osób z cukrzycą. Przewiduje się, że liczba ta wzrośnie do 693 milionów do 2045 r. (Cho i in., 2018). Na szybką zmianę częstości występowania cukrzycy w wielu krajach, szczególnie w krajach rozwijających się, wpłynęła szybka urbanizacja i drastyczne zmiany w kierunku siedzącego trybu życia (Guariguata i in., 2014). Podobnie wzrost częstości występowania cukrzycy charakteryzuje się różnymi modyfikowalnymi i niemodyfikowalnymi czynnikami ryzyka, przy czym modyfikowalne czynniki ryzyka obejmują zmiany nawyków żywieniowych i siedzący tryb życia, które przyczyniły się do nadwagi/otyłości, oraz niemodyfikowalne czynniki ryzyka, w tym przyczynę genetyczną i wiek ( Hussain, Claussen, Ramachandran i Williams, 2007).

Częstość występowania cukrzycy w regionie Azji Południowej gwałtownie wzrosła w ciągu ostatnich dwóch dekad (R.Jayawardena i in., 2012). Według danych Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej (IDF) dla Nepalu częstość występowania T2DM w grupie wiekowej 20-79 lat wynosiła w 2017 roku 4%, a przewidywana liczba niezdiagnozowanych przypadków to 532 100. IDF szacuje, że chorobowość wzrośnie o 6,1% i 1 264 200 niezdiagnozowanych przypadków w Nepalu w 2045 r. (IDF Diabetes Atlas, wydanie 9. 2019, b.d.). Dowody z przeglądu systematycznego i metaanalizy przeprowadzone przez Gyawali i wsp. (2014) wykazały również, że częstość występowania cukrzycy jest głównym problemem zdrowia publicznego ze wskaźnikiem chorobowości wynoszącym 8,4% (Gyawali i wsp., 2015). Dhimal i in. przeprowadzili ogólnopolskie przekrojowe badanie populacyjne przeprowadzone w latach 2016-1018, w którym stwierdzono, że częstość występowania cukrzycy wynosiła 8,5% (Dhimal i in., 2019). Cukrzyca jest trzecią najczęstszą chorobą niezakaźną w Nepalu, która jest przyczyną 12% wszystkich hospitalizacji (Bhandari, Angdembe, Dhimal, Neupane i Bhusal, 2014).

Oświadczenie o problemie:

Częstość występowania cukrzycy typu 2 (T2DM) drastycznie wzrosła w ostatnich latach w Nepalu (Kafle, Poudel i Shrestha, 2018). T2DM towarzyszą powikłania, takie jak dyslipidemia, nadciśnienie i otyłość. W kilku badaniach wykazano, że powikłaniom tym można zapobiegać, obniżając poziom HbA1c, który należy utrzymywać w granicach normy (Lim, Park, Choi, Huh i Kim, 2009).

Zarządzanie dietą jest uważane za podstawę kontroli poziomu glukozy we krwi u pacjentów z T2DM (Forouhi, Misra, Mohan, Taylor i Yancy, 2018). Obecnie edukacja i poradnictwo żywieniowe są powszechnie akceptowanymi strategiami leczenia cukrzycy (Zheng, Liu, Liu i Deng, 2019). Różne badania wykazały, że pacjenci z cukrzycą typu 2 są powiązani z edukacją żywieniową i poprawą nawyków żywieniowych, wiedzą żywieniową i poprawą wyników klinicznych, takich jak niższy poziom glukozy we krwi i HbA1c (Forouhi i in., 2018; Norris, Engelgau i Narayan, 2001; Zheng i in., 2019). Po potwierdzeniu diagnozy T2DM, pacjenci są leczeni głównie trzema podejściami, takimi jak sama dieta, dieta i leki lub dieta i insulina (Mbhenyanea, 2017). Rzeczywiście, czynniki dietetyczne mają kluczowe znaczenie dla zarządzania i zapobiegania T2DM (Forouhi i in., 2018). Ponadto zindywidualizowana edukacja żywieniowa i poradnictwo są skutecznymi strategiami przestrzegania zaleceń dietetycznych i poprawy kontroli glikemii (Lim i in., 2009). Edukacja żywieniowa prowadzona przez dietetyka i interwencje dotyczące stylu życia są skuteczne w zmniejszaniu masy ciała i wyników związanych z glukozą (Sun i in., 2018). Jednak przeprowadzono ograniczone badania w celu zbadania skuteczności dietetycznego podejścia do leczenia cukrzycy, z którym konsultował się dietetyk w krajach rozwijających się (Huang, Hsu, Wang i Shin, 2010; Trento i in., 2008). Dlatego wciąż brakuje dowodów na skuteczne wytyczne i protokoły dotyczące dietetycznego podejścia do profilaktyki i leczenia pacjentów z T2DM.

Przegląd literatury i luki w badaniach:

Cukrzyca jest jednym z głównych problemów zdrowia publicznego na całym świecie, a przewidywany wzrost jej rozpowszechnienia wynosi 425 milionów ludzi w 2017 roku do 629 milionów do 2045 roku (Forouhi i in., 2018). Większość krajów rozwijających się, w tym Nepal, doświadcza i zwiększa obciążenie chorobami niezakaźnymi, takimi jak cukrzyca (Gyawali i in., 2015). Niedawno opublikowane badanie wykazało, że 8,5% ludzi cierpi na cukrzycę w Nepalu, z czego 5,5% mieszka na obszarach wiejskich, a 11,3% ludzi z wyższych sfer mieszka na obszarach miejskich (Nepal Health Research Council, 2019).

W kontekście Nepalu większość ludzi ma tendencję do spożywania diety bogatej w proste pokarmy zawierające cukier zamiast złożonych węglowodanów i błonnika pokarmowego oraz siedzącego trybu życia, co znacznie zwiększa poziom chorób związanych ze stylem życia, takich jak cukrzyca (Hills i wsp. ., 2018). W związku z tym zmiana nawyków żywieniowych może zmienić wzorzec chorobowy społeczeństwa z dominacji chorób zakaźnych, zakaźnych na status choroby podwójnego obciążenia z rosnącą częstością występowania otyłości i chorób niezakaźnych (NCD), takich jak cukrzyca (Bishwajit, 2015). Dowody z krajów o wysokim dochodzie (HIC) pokazują, że zdrowe nawyki żywieniowe i wytyczne żywieniowe stanowią dobre strategie leczenia cukrzycy (Forouhi i in., 2018). Dlatego rząd Nepalu traktuje priorytetowo promocję zdrowia w przypadku chorób niezakaźnych (Ministerstwo Zdrowia i Ludności, 2015).

Dietetycy mogą odgrywać ważną rolę w leczeniu chorób niezakaźnych, takich jak cukrzyca, poprzez poradnictwo żywieniowe i modyfikację diety. Obecnie w większości szpitali w Nepalu praktykuje się udzielanie porad żywieniowych i koncepcji zindywidualizowanego planu diety konsultowanego przez dietetyków. Jednak nadal brakuje opartych na dowodach wytycznych żywieniowych w kontekście Nepalu. Według naszej wiedzy skuteczność leczenia cukrzycy konsultowanego przez dietetyków nie została jeszcze zbadana w Nepalu. Badacze zamierzali zbadać skuteczność podejścia dietetycznego kierowanego przez dietetyka do leczenia cukrzycy wśród pacjentów z cukrzycą typu 2 w szpitalach trzeciego stopnia. Badacze próbowali również zbadać przyszły kierunek skutecznych podejść do zarządzania dietą i odżywianiem w celu zarządzania T2DM i ich wdrożenia w kontekście Nepalu. Ostatecznie te wyniki badania wypełnią lukę w dowodach dotyczących zakresu i świadczenia dietetyków w każdym rządowym i pozarządowym szpitalu w zakresie profilaktyki i leczenia chorób niezakaźnych, takich jak cukrzyca typu 2.

Hipoteza badawcza:

Dietetyczne podejście do leczenia cukrzycy poprawi poziom HbA1c, poziom wiedzy żywieniowej i poziom spożycia makroskładników odżywczych w porównaniu ze zwykłą opieką wśród pacjentów z cukrzycą typu 2 w szpitalu trzeciego stopnia opieki w Nepalu.

Cele ogólne:

Głównym celem tego badania jest ocena skuteczności diety prowadzonej przez dietetyka w leczeniu cukrzycy na obniżenie poziomu HbA1c, wyniku edukacji żywieniowej i spożycia makroskładników wśród pacjentów z cukrzycą typu 2 w szpitalu trzeciego stopnia w Katmandu w Nepalu.

Konkretne cele :

Aby zmierzyć zmianę poziomu HbA1c wśród pacjentów z T2DM między grupą interwencyjną a grupą kontrolną/zwykłą opieką.

Ocena zmiany poziomu spożycia makroskładników odżywczych wśród pacjentów z T2DM w ramieniu interwencji i zwykłej opieki.

Ocena prowadzonej przez dietetyka edukacji żywieniowej i poradnictwa w zakresie wiedzy żywieniowej na temat cukrzycy wśród pacjentów z cukrzycą typu 2.

Ocena zmiany parametrów biochemicznych wśród pacjentów z T2DM w ramieniu interwencji i zwykłej opieki.

Ocena stanu odżywienia, takiego jak BMI i WHR wśród pacjentów z T2DM