Prospektivní aortální biobanka POP-STAR

Aneuryzmata břišní aorty (AAA, MKN10 I71.4) jsou asymptomatické dilatace infrarenální aorty (≥3 cm) s potenciálem k ruptuře. Je známo, že toto multifaktoriální onemocnění je způsobeno progresivní degradací stěny aorty. AAA mají život ohrožující následky v případě ruptury (rAAA): mortalita je 100%, pokud se neléčí. Riziko prasknutí úzce souvisí s velikostí AAA. Když je pacientovi diagnostikována AAA, je zahájeno celoživotní sledování pravidelným ultrazvukem nebo počítačovou tomografií (CT) prováděnými na cévních pracovištích. Profylaktická operace se provádí, když riziko ruptury převyšuje riziko léčby: podle mezinárodních doporučení je chirurgické hodnocení a oprava indikována při prahu 55 mm (50 mm u žen), aby se zabránilo ruptuře a následné smrti.

Mortalita po plánované, elektivní opravě AAA se odhaduje na 1,5 %. Naproti tomu mortalita po urgentní operaci pro rAAA dosahuje 30 %. Včasnou identifikací AAA lze tedy hodně získat, aby se umožnila včasná intervence a snížila se morbidita a mortalita v populaci související s aneuryzmatem. Mezi důležité neovlivnitelné rizikové faktory pro rozvoj onemocnění patří mužské pohlaví, kouření, vysoký věk a rodinná anamnéza AAA. Od roku 2006 byl ve Švédsku postupně zaváděn jednorázový ultrazvukový screening na AAA u starších mužů – program dosáhl celostátního pokrytí v roce 2015. Prevalence 1,4–2,0 % byl zaznamenán ve vyšetřované populaci a bylo prokázáno celkové snížení úmrtí souvisejících s aneuryzmatem o 40 % (roční pokles mortality související s aneuryzmatem o 4 %). Screening ženské populace však není nákladově efektivní kvůli nízké prevalenci a vysokému věku při nástupu onemocnění.

Předchozí výzkumy ukázaly, že 10–25 % všech pacientů přijatých pro rupturu již bylo systému zdravotní péče známo, ale následně byli ztraceni ve sledování. Důležité je, že některá velká aneuryzmata nikdy neprasknou, zatímco některá malá aneuryzmata (<55 mm) k tomu nepředvídatelně dochází – v randomizované kontrolované studii UKSAT bylo u malých AAA dokumentováno roční riziko ruptury 1 %.

Navzdory těmto nedostatkům na úrovni pacienta existuje stále pouze jedno ověřené měřítko, průměr, pro hodnocení růstu, rizika ruptury a indikace k operaci. V důsledku toho je současný protokol sledování pro pacienty s AAA zobecněný a nezohledňuje faktory, jako je věk, ženské pohlaví, kouření, morfologie aneuryzmatu a poškození funkce plic. Hlavní výzvou v této oblasti je vysoce přesné posouzení rizik, aby bylo možné poskytnout léčbu správnému pacientovi a ve správný čas.

Standardní sledování zahrnuje opakovaná měření průměru: čím větší je aneuryzma, tím kratší jsou kontrolní intervaly. Projekt POP-STAR zkoumá nové metody sledování AAA prospektivním sběrem dat zahrnujících demografické údaje pacientů, radiologické vlastnosti a následné informace o pacientech s diagnózou AAA. Všichni pacienti budou podrobeni standardnímu toku péče – POP-STAR přidává profilování rizik pacientů a plánované sledování pomocí zobrazovacích metod. Cílem je umět charakterizovat radiologické a biomechanické profily AAA pro přesnou stratifikaci rizika, v konečném důsledku se zaměřením na individualizovanou péči o pacienty s AAA.