Prospektiv aortabiobank til POP-STAR

Abdominale aortaaneurismer (AAA, ICD10 I71.4) er asymptomatiske dilatasjoner av den infrarenale aorta (≥3 cm) med potensial for ruptur. Denne multifaktorielle sykdommen er kjent for å være forårsaket av den progressive nedbrytningen av aortaveggen. AAA har livstruende konsekvenser ved ruptur (rAAA): dødeligheten er 100 % dersom den ikke behandles. Risikoen for ruptur er nært knyttet til størrelsen på AAA. Når en pasient får diagnosen AAA, igangsettes livslang overvåking med vanlige ultralyd- eller computertomografi (CT)-skanninger utført ved vaskulære tjenester. Profylaktisk kirurgi utføres når risikoen for ruptur overstiger risikoen for behandling: i henhold til internasjonale retningslinjer er kirurgisk evaluering og reparasjon indisert ved en terskel på 55 mm (50 mm hos kvinner) for å unngå ruptur og påfølgende død.

Dødeligheten etter planlagt, elektiv AAA-reparasjon er estimert til 1,5 %. Derimot når dødeligheten etter akuttkirurgi for rAAA 30 %. Som sådan er det mye å hente ved tidlig identifisering av AAA for å muliggjøre rettidig intervensjon og redusere aneurismerelatert sykelighet og dødelighet i befolkningen. De viktige ikke-modifiserbare risikofaktorene for å utvikle sykdommen inkluderer mannlig kjønn, røyking, høy alder og familiehistorie med AAA. Siden 2006 har engangsultralydscreening for AAA blant eldre menn gradvis blitt introdusert i Sverige - programmet nådde landsdekkende dekning i 2015. En prevalens på 1,4–2,0 % har blitt registrert i den screenede populasjonen og en total reduksjon på 40 % i aneurismerelatert død er påvist (årlig nedgang i aneurismerelatert dødelighet på 4 %). Det er imidlertid ikke kostnadseffektivt å screene den kvinnelige befolkningen på grunn av lav prevalens og høy alder ved sykdomsdebut.

Tidligere undersøkelser har indikert at 10-25 % av alle pasienter innlagt for ruptur allerede var kjent av helsevesenet, men ble senere tapt for oppfølging. Viktigere er at noen store aneurismer aldri brister mens noen små aneurismer (<55 mm) uforutsigbart gjør det - i den randomiserte kontrollerte studien av UKSAT ble det dokumentert en årlig rupturrisiko på 1 % for små AAA.

Til tross for disse manglene på et pasientspesifikt nivå, er det fortsatt kun ett verifisert mål, diameteren, for å vurdere vekst, rupturfare og indikasjon for operasjon. Følgelig er den nåværende oppfølgingsprotokollen for AAA-pasienter generalisert og tar ikke hensyn til faktorer som alder, kvinnelig kjønn, røyking, aneurismemorfologi og lungefunksjonssvikt. Den store utfordringen innen feltet er risikovurdering med høy presisjon for å gi behandling til rett pasient og rett tid.

Standardovervåkingen innebærer gjentatte diametermålinger: Jo større aneurisme, jo kortere kontrollintervaller. POP-STAR-prosjektet utforsker nye metoder for AAA-overvåking ved prospektiv datainnsamling som omfatter pasientdemografi, radiologiske egenskaper og oppfølgingsinformasjon om pasienter diagnostisert med AAA. Alle pasienter vil bli utsatt for standard behandlingsflyt - POP-STAR legger til pasientrisikoprofilering og planlagt bildeoppfølging. Målet er å kunne karakterisere de radiologiske og biomekaniske profilene til AAA-er for nøyaktig risikostratifisering, med sikte på individualisert AAA-pasientbehandling.