Biobanco aórtico prospectivo de POP-STAR

Los aneurismas de aorta abdominal (AAA, ICD10 I71.4) son dilataciones asintomáticas de la aorta infrarrenal (≥3 cm) con potencial de ruptura. Se sabe que esta enfermedad multifactorial es causada por la degradación progresiva de la pared aórtica. Los AAA tienen consecuencias potencialmente mortales en caso de rotura (AAAr): la mortalidad es del 100% si no se tratan. El riesgo de rotura está íntimamente relacionado con el tamaño del AAA. Cuando a un paciente se le diagnostica un AAA, se inicia una vigilancia de por vida con ecografías periódicas o tomografías computarizadas (TC) realizadas en los servicios vasculares. La cirugía profiláctica se realiza cuando el riesgo de ruptura supera el riesgo del tratamiento: según las guías internacionales, la evaluación y reparación quirúrgica está indicada en un umbral de 55 mm (50 mm en mujeres) para evitar la ruptura y la muerte posterior.

La mortalidad después de la reparación planificada y electiva del AAA se estima en un 1,5%. Por el contrario, la mortalidad tras la cirugía urgente del AAAr alcanza el 30%. Como tal, hay mucho que ganar con la identificación temprana de los AAA para permitir una intervención oportuna y reducir la morbilidad y mortalidad relacionadas con el aneurisma en la población. Los factores de riesgo no modificables importantes para desarrollar la enfermedad incluyen sexo masculino, tabaquismo, edad avanzada y antecedentes familiares de AAA. Desde 2006, se ha ido introduciendo gradualmente en Suecia una ecografía única para los AAA entre los hombres mayores; el programa alcanzó una cobertura nacional en 2015. Una prevalencia de 1,4-2,0% se ha registrado en la población examinada y se ha demostrado una reducción general del 40 % en las muertes relacionadas con aneurismas (disminución anual en la mortalidad relacionada con aneurismas del 4 %). Sin embargo, no es rentable realizar un cribado en la población femenina debido a la baja prevalencia y la alta edad de aparición de la enfermedad.

Investigaciones previas han indicado que el 10-25% de todos los pacientes ingresados ​​por ruptura ya eran conocidos por el sistema de atención de la salud, pero posteriormente se perdieron durante el seguimiento. Es importante destacar que algunos aneurismas grandes nunca se rompen, mientras que algunos aneurismas pequeños (<55 mm) lo hacen de manera impredecible: en el ensayo controlado aleatorio de UKSAT, se documentó un riesgo de ruptura anual del 1 % para los AAA pequeños.

A pesar de estas carencias a nivel de paciente, todavía existe una única medida verificada, el diámetro, para evaluar crecimiento, riesgo de rotura e indicación de cirugía. En consecuencia, el protocolo de seguimiento actual de los pacientes con AAA es generalizado y no considera factores como la edad, el sexo femenino, el tabaquismo, la morfología del aneurisma y el deterioro de la función pulmonar. El mayor desafío dentro del campo es la evaluación de riesgos con alta precisión para proporcionar el tratamiento para el paciente correcto y en el momento correcto.

La vigilancia estándar implica mediciones repetidas del diámetro: cuanto más grande es el aneurisma, más cortos son los intervalos de control. El proyecto POP-STAR explora nuevos métodos de vigilancia del AAA mediante la recopilación prospectiva de datos que incluyen datos demográficos del paciente, propiedades radiológicas e información de seguimiento de pacientes diagnosticados con AAA. Todos los pacientes estarán sujetos al flujo de atención estándar: POP-STAR agrega el perfil de riesgo del paciente y el seguimiento de imágenes programado. El objetivo es poder caracterizar los perfiles radiológicos y biomecánicos de los AAA para una estratificación precisa del riesgo, con el objetivo final de brindar una atención individualizada al paciente con AAA.