Prospektywny biobank aorty POP-STAR

Tętniaki aorty brzusznej (AAA, ICD10 I71.4) to bezobjawowe poszerzenia aorty podnerkowej (≥3 cm) z możliwością pęknięcia. Wiadomo, że ta wieloczynnikowa choroba jest spowodowana postępującą degradacją ściany aorty. AAA mają zagrażające życiu konsekwencje w przypadku pęknięcia (rAAA): śmiertelność wynosi 100%, jeśli nie jest leczona. Ryzyko pęknięcia jest ściśle związane z rozmiarem tętniaka. Gdy u pacjenta zostanie zdiagnozowany tętniak tętnicy szyjnej, inicjowany jest nadzór przez całe życie, polegający na regularnych badaniach ultrasonograficznych lub tomografii komputerowej (CT) wykonywanych w placówkach służby naczyniowej. Operację profilaktyczną przeprowadza się, gdy ryzyko pęknięcia przewyższa ryzyko leczenia: zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi ocena chirurgiczna i naprawa są wskazane przy progu 55 mm (50 mm u kobiet), aby uniknąć pęknięcia i późniejszej śmierci.

Śmiertelność po planowej, planowej naprawie TAA szacuje się na 1,5%. Natomiast śmiertelność po nagłych operacjach rAAA sięga 30%. W związku z tym można wiele zyskać dzięki wczesnej identyfikacji TAA, aby umożliwić wczesną interwencję i zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność związaną z tętniakiem w populacji. Istotnymi niemodyfikowalnymi czynnikami ryzyka rozwoju choroby są płeć męska, palenie tytoniu, podeszły wiek i rodzinne występowanie TAA. Od 2006 roku w Szwecji stopniowo wprowadza się jednorazowe badanie ultrasonograficzne w kierunku TAA wśród starszych mężczyzn – w 2015 roku program osiągnął zasięg ogólnokrajowy. Częstość występowania 1,4-2,0% w badanej populacji i wykazano ogólne zmniejszenie śmiertelności związanej z tętniakiem o 40% (roczny spadek śmiertelności związanej z tętniakiem o 4%). Jednak badania przesiewowe populacji kobiet nie są opłacalne ze względu na niską częstość występowania i wysoki wiek zachorowania.

Wcześniejsze badania wykazały, że 10-25% wszystkich pacjentów przyjętych z powodu pęknięcia było już znanych systemowi opieki zdrowotnej, ale później utracono ich z obserwacji. Co ważne, niektóre duże tętniaki nigdy nie pękają, podczas gdy niektóre małe tętniaki (<55 mm) pękają w sposób nieprzewidywalny - w randomizowanym kontrolowanym badaniu UKSAT udokumentowano roczne ryzyko pęknięcia małych tętniaków tętniczych na poziomie 1%.

Pomimo tych niedociągnięć na poziomie specyficznym dla pacjenta, nadal istnieje tylko jedna zweryfikowana miara, średnica, do oceny wzrostu, ryzyka pęknięcia i wskazania do operacji. W związku z tym obecny protokół obserwacji pacjentów z AAA jest uogólniony i nie uwzględnia takich czynników, jak wiek, płeć żeńska, palenie tytoniu, morfologia tętniaka i upośledzenie czynności płuc. Głównym wyzwaniem w tej dziedzinie jest ocena ryzyka z dużą precyzją, aby zapewnić leczenie właściwemu pacjentowi i we właściwym czasie.

Standardowa obserwacja obejmuje powtarzane pomiary średnicy: im większy tętniak, tym krótsze odstępy kontrolne. Projekt POP-STAR bada nowe metody monitorowania AAA poprzez prospektywne gromadzenie danych obejmujących dane demograficzne pacjentów, właściwości radiologiczne i dalsze informacje dotyczące pacjentów, u których zdiagnozowano AAA. Wszyscy pacjenci zostaną poddani standardowemu przepływowi opieki — POP-STAR dodaje profilowanie ryzyka pacjenta i zaplanowane kontrolne badania obrazowe. Celem jest możliwość scharakteryzowania profili radiologicznych i biomechanicznych TAA w celu dokładnej stratyfikacji ryzyka, co ostatecznie ma na celu zindywidualizowaną opiekę nad pacjentem z AAA.