Перспективный аортальный биобанк POP-STAR

Аневризма брюшной аорты (ААА, ICD10 I71.4) представляет собой бессимптомное расширение инфраренального отдела аорты (≥3 см) с потенциальным разрывом. Известно, что это многофакторное заболевание вызывается прогрессирующей деградацией стенки аорты. ААА имеют опасные для жизни последствия в случае разрыва (рААА): смертность составляет 100% при отсутствии лечения. Риск разрыва тесно связан с размером АБА. Когда у пациента диагностируется АБА, начинается пожизненное наблюдение с регулярных ультразвуковых исследований или компьютерной томографии (КТ), проводимых в сосудистых службах. Профилактическая операция проводится, когда риск разрыва превышает риск лечения: согласно международным рекомендациям, хирургическая оценка и восстановление показаны при пороге 55 мм (50 мм у женщин), чтобы избежать разрыва и последующей смерти.

Смертность после плановой плановой пластики АБА оценивается в 1,5%. Напротив, смертность после неотложной операции по поводу рААА достигает 30%. Таким образом, ранняя идентификация АБА может дать многое, чтобы обеспечить своевременное вмешательство и снизить заболеваемость и смертность, связанные с аневризмой, в популяции. Важными немодифицируемыми факторами риска развития заболевания являются мужской пол, курение, пожилой возраст и семейный анамнез АБА. С 2006 года в Швеции постепенно внедряют разовый ультразвуковой скрининг на АБА среди мужчин пожилого возраста – в 2015 году программа достигла общенационального охвата. Распространенность 1,4-2,0% было зарегистрировано в обследованной популяции, и было продемонстрировано общее снижение смертности, связанной с аневризмой, на 40% (ежегодное снижение смертности, связанной с аневризмой, на 4%). Однако проводить скрининг женского населения экономически нецелесообразно из-за низкой распространенности и высокого возраста начала заболевания.

Предыдущие исследования показали, что 10-25% всех пациентов, госпитализированных с разрывом, уже были известны системе здравоохранения, но впоследствии были потеряны для последующего наблюдения. Важно отметить, что некоторые большие аневризмы никогда не разрываются, в то время как некоторые маленькие аневризмы (<55 мм) делают это непредсказуемо — в рандомизированном контролируемом исследовании UKSAT был задокументирован ежегодный риск разрыва 1% для небольших АБА.

Несмотря на эти недостатки на индивидуальном уровне, для оценки роста, риска разрыва и показаний к хирургическому вмешательству существует только один проверенный показатель — диаметр. Следовательно, текущий протокол наблюдения за пациентами с АБА является обобщенным и не учитывает такие факторы, как возраст, женский пол, курение, морфология аневризмы и нарушение функции легких. Основной задачей в этой области является оценка риска с высокой точностью, чтобы обеспечить лечение нужного пациента и в нужное время.

Стандартное наблюдение предполагает повторные измерения диаметра: чем крупнее аневризма, тем короче контрольные интервалы. Проект POP-STAR исследует новые методы эпиднадзора за АБА путем проспективного сбора данных, включающих демографические данные пациентов, радиологические свойства и информацию о последующем наблюдении за пациентами с диагнозом АБА. Все пациенты будут подвергаться стандартному медицинскому обслуживанию — POP-STAR добавляет профилирование риска для пациента и запланированное последующее наблюдение с помощью изображений. Цель состоит в том, чтобы иметь возможность охарактеризовать радиологические и биомеханические профили АБА для точной стратификации риска, в конечном итоге стремясь к индивидуальному уходу за пациентами с АБА.