Prospektive Aorten-Biobank von POP-STAR

Bauchaortenaneurysmen (AAA, ICD10 I71.4) sind asymptomatische Dilatationen der infrarenalen Aorta (≥ 3 cm) mit Rupturpotential. Es ist bekannt, dass diese multifaktorielle Erkrankung durch den fortschreitenden Abbau der Aortenwand verursacht wird. AAAs haben im Rupturfall (rAAA) lebensbedrohliche Folgen: Unbehandelt liegt die Mortalität bei 100 %. Das Rupturrisiko hängt eng mit der Größe des AAA zusammen. Wenn bei einem Patienten ein AAA diagnostiziert wird, wird eine lebenslange Überwachung mit regelmäßigen Ultraschall- oder Computertomographie (CT)-Scans eingeleitet, die in den Gefäßdiensten durchgeführt werden. Eine prophylaktische Operation wird durchgeführt, wenn das Rupturrisiko das Behandlungsrisiko übersteigt: Gemäß internationalen Richtlinien ist eine chirurgische Bewertung und Reparatur bei einer Schwelle von 55 mm (50 mm bei Frauen) indiziert, um einen Ruptur und nachfolgenden Tod zu vermeiden.

Die Mortalität nach geplanter, elektiver AAA-Reparatur wird auf 1,5 % geschätzt. Im Gegensatz dazu erreicht die Sterblichkeit nach Notoperationen bei rAAA 30 %. Daher kann durch die frühzeitige Identifizierung von AAAs viel gewonnen werden, um eine rechtzeitige Intervention zu ermöglichen und die aneurysmabedingte Morbidität und Mortalität in der Bevölkerung zu reduzieren. Zu den wichtigen nicht modifizierbaren Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit gehören männliches Geschlecht, Rauchen, hohes Alter und Familienanamnese von AAA. Seit 2006 wird in Schweden schrittweise ein einmaliges Ultraschallscreening für AAAs bei älteren Männern eingeführt – das Programm erreichte 2015 eine landesweite Abdeckung. Eine Prävalenz von 1,4-2,0 % wurde in der gescreenten Population festgestellt, und es wurde eine Gesamtreduktion von 40 % an aneurysmabedingten Todesfällen nachgewiesen (jährlicher Rückgang der aneurysmabedingten Mortalität um 4 %). Aufgrund der geringen Prävalenz und des hohen Erkrankungsalters ist es jedoch nicht kosteneffizient, die weibliche Bevölkerung zu untersuchen.

Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass 10-25 % aller Patienten, die wegen einer Ruptur aufgenommen wurden, dem Gesundheitssystem bereits bekannt waren, aber anschließend für die Nachsorge verloren gingen. Wichtig ist, dass einige große Aneurysmen nie reißen, während einige kleine Aneurysmen (<55 mm) dies unvorhersehbar tun – in der randomisierten kontrollierten Studie von UKSAT wurde für kleine AAAs ein jährliches Rupturrisiko von 1 % dokumentiert.

Trotz dieser Mängel auf patientenindividueller Ebene gibt es nach wie vor nur ein verifiziertes Maß, den Durchmesser, zur Beurteilung von Wachstum, Rupturrisiko und Operationsindikation. Folglich ist das aktuelle Nachsorgeprotokoll für AAA-Patienten verallgemeinert und berücksichtigt Faktoren wie Alter, weibliches Geschlecht, Rauchen, Aneurysma-Morphologie und Lungenfunktionsstörungen nicht. Die größte Herausforderung auf diesem Gebiet ist die Risikobewertung mit hoher Präzision, um die Behandlung für den richtigen Patienten zum richtigen Zeitpunkt bereitzustellen.

Zur Standardüberwachung gehören wiederholte Durchmessermessungen: Je größer das Aneurysma, desto kürzer die Kontrollintervalle. Das POP-STAR-Projekt erforscht neue Methoden der AAA-Überwachung durch prospektive Datenerhebung, die Patientendemografien, radiologische Eigenschaften und Nachsorgeinformationen zu Patienten umfasst, bei denen AAAs diagnostiziert wurden. Alle Patienten werden dem Standardversorgungsablauf unterzogen – POP-STAR fügt Patientenrisikoprofile und geplante Bildgebungs-Follow-ups hinzu. Ziel ist es, die radiologischen und biomechanischen Profile von AAAs für eine genaue Risikostratifizierung charakterisieren zu können, um letztendlich eine individualisierte AAA-Patientenversorgung anzustreben.