Prospektiv aortabiobank av POP-STAR

Abdominala aortaaneurysm (AAA, ICD10 I71.4) är asymtomatiska dilatationer av den infrarenala aortan (≥3 cm) med potential att brista. Denna multifaktoriella sjukdom är känd för att orsakas av den progressiva nedbrytningen av aortaväggen. AAA har livshotande konsekvenser i händelse av ruptur (rAAA): dödligheten är 100 % om den lämnas obehandlad. Risken för bristning är nära relaterad till storleken på AAA. När en patient diagnostiseras med en AAA inleds livslång övervakning med regelbundna ultraljuds- eller datortomografi (CT)-skanningar som utförs på vaskulära tjänster. Profylaktisk kirurgi utförs när risken för bristning överstiger risken för behandling: enligt internationella riktlinjer är kirurgisk utvärdering och reparation indicerad vid en tröskel på 55 mm (50 mm hos kvinnor) för att undvika bristning och efterföljande död.

Dödligheten efter planerad, elektiv AAA-reparation uppskattas till 1,5 %. Däremot når dödligheten efter akut operation för rAAA 30 %. Som sådan finns det mycket att vinna på tidig identifiering av AAA för att möjliggöra snabb intervention och minska aneurysmrelaterad sjuklighet och dödlighet i befolkningen. De viktiga icke-modifierbara riskfaktorerna för att utveckla sjukdomen inkluderar manligt kön, rökning, hög ålder och familjehistoria av AAA. Sedan 2006 har engångsultraljudsscreening för AAA bland äldre män successivt införts i Sverige - programmet nådde rikstäckande 2015. En prevalens på 1,4-2,0 % har registrerats i den screenade populationen och en total minskning på 40 % av aneurysmrelaterad död har visats (årlig minskning av aneurysmrelaterad dödlighet med 4 %). Det är dock inte kostnadseffektivt att screena den kvinnliga befolkningen på grund av låg prevalens och hög ålder vid sjukdomsdebut.

Tidigare undersökningar har visat att 10-25 % av alla patienter som tagits in för ruptur redan var kända av hälso- och sjukvården men gick sedan förlorade för uppföljning. Viktigt är att vissa stora aneurysm aldrig brister medan vissa små aneurysm (<55 mm) oförutsägbart gör det - i den randomiserade kontrollerade studien av UKSAT dokumenterades en årlig bristningsrisk på 1% för små AAA.

Trots dessa brister på patientspecifik nivå finns det fortfarande bara ett verifierat mått, diametern, för att utvärdera tillväxt, risk för ruptur och indikation för operation. Följaktligen är det nuvarande uppföljningsprotokollet för AAA-patienter generaliserat och tar inte hänsyn till faktorer som ålder, kvinnligt kön, rökning, aneurysmmorfologi och lungfunktionsnedsättning. Den stora utmaningen inom området är riskbedömning med hög precision för att ge behandling till rätt patient och rätt tidpunkt.

Standardövervakningen innebär upprepade diametermätningar: ju större aneurysm desto kortare kontrollintervall. POP-STAR-projektet utforskar nya metoder för AAA-övervakning genom prospektiv datainsamling som omfattar patientdemografi, radiologiska egenskaper och uppföljningsinformation om patienter som diagnostiserats med AAA. Alla patienter kommer att utsättas för standardvårdsflöden - POP-STAR lägger till patientriskprofilering och schemalagd bilduppföljning. Målet är att kunna karakterisera de radiologiska och biomekaniska profilerna av AAA för korrekt riskstratifiering, i slutändan med sikte på individualiserad AAA-patientvård.