Toekomstige aorta-biobank van POP-STAR

Abdominale aorta-aneurysma's (AAA, ICD10 I71.4) zijn asymptomatische verwijdingen van de infrarenale aorta (≥3 cm) met de mogelijkheid om te scheuren. Het is bekend dat deze multifactoriële ziekte wordt veroorzaakt door de progressieve degradatie van de aortawand. AAA's hebben levensbedreigende gevolgen bij ruptuur (rAAA): de mortaliteit is 100% indien onbehandeld. Het risico op scheuren hangt nauw samen met de grootte van de AAA. Wanneer een patiënt wordt gediagnosticeerd met een AAA, wordt levenslange bewaking gestart met regelmatige echografie of computertomografie (CT) scans die worden uitgevoerd bij vasculaire diensten. Profylactische chirurgie wordt uitgevoerd wanneer het risico op ruptuur groter is dan het risico van behandeling: volgens internationale richtlijnen is chirurgische evaluatie en reparatie geïndiceerd bij een drempel van 55 mm (50 mm bij vrouwen) om ruptuur en daaropvolgende dood te voorkomen.

De mortaliteit na geplande, electieve AAA-reparatie wordt geschat op 1,5%. Daarentegen bereikt de mortaliteit na een spoedoperatie voor rAAA 30%. Als zodanig valt er veel winst te behalen door vroegtijdige identificatie van AAA's om tijdige interventie mogelijk te maken en aneurysma-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit in de populatie te verminderen. De belangrijke niet-aanpasbare risicofactoren voor het ontwikkelen van de ziekte zijn mannelijk geslacht, roken, hoge leeftijd en familiegeschiedenis van AAA. Sinds 2006 is een eenmalige echografie voor AAA's onder oudere mannen geleidelijk geïntroduceerd in Zweden - het programma bereikte landelijke dekking in 2015. Een prevalentie van 1,4-2,0% is geregistreerd in de gescreende populatie en er is een algehele vermindering van 40% in aneurysmagerelateerde sterfte aangetoond (jaarlijkse afname in aneurysmagerelateerde mortaliteit van 4%). Het is echter niet kostenefficiënt om de vrouwelijke bevolking te screenen vanwege de lage prevalentie en hoge leeftijd bij aanvang van de ziekte.

Eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat 10-25% van alle patiënten die werden opgenomen voor een ruptuur al bekend waren bij de gezondheidszorg, maar vervolgens verloren gingen voor follow-up. Belangrijk is dat sommige grote aneurysma's nooit scheuren, terwijl sommige kleine aneurysma's (<55 mm) dit op onvoorspelbare wijze doen - in de gerandomiseerde gecontroleerde studie van UKSAT werd een jaarlijks ruptuurrisico van 1% gedocumenteerd voor kleine AAA's.

Ondanks deze tekortkomingen op patiëntspecifiek niveau, is er nog maar één geverifieerde maat, de diameter, voor het evalueren van groei, risico op scheuren en indicatie voor chirurgie. Bijgevolg is het huidige follow-upprotocol voor AAA-patiënten gegeneraliseerd en houdt het geen rekening met factoren zoals leeftijd, vrouwelijk geslacht, roken, aneurysmamorfologie en longfunctiestoornis. De grootste uitdaging binnen het veld is risicobeoordeling met hoge precisie om de juiste patiënt op het juiste moment te behandelen.

De standaardbewaking omvat herhaalde diametermetingen: hoe groter het aneurysma, hoe korter de controle-intervallen. Het POP-STAR-project onderzoekt nieuwe methoden van AAA-surveillance door middel van prospectieve gegevensverzameling, bestaande uit demografische gegevens van patiënten, radiologische eigenschappen en follow-upinformatie over patiënten met de diagnose AAA's. Alle patiënten zullen worden onderworpen aan de standaardzorgstroom - POP-STAR voegt risicoprofilering van de patiënt en geplande follow-up met beeldvorming toe. Het doel is om de radiologische en biomechanische profielen van AAA's te kunnen karakteriseren voor nauwkeurige risicostratificatie, uiteindelijk gericht op geïndividualiseerde AAA-patiëntenzorg.