Prospectivo Biobanco Aórtico do POP-STAR

Os aneurismas da aorta abdominal (AAA, CID10 I71.4) são dilatações assintomáticas da aorta infrarrenal (≥3cm) com potencial para ruptura. Sabe-se que essa doença multifatorial é causada pela degradação progressiva da parede aórtica. AAAs têm consequências fatais em caso de ruptura (rAAA): a mortalidade é de 100% se não for tratada. O risco de ruptura está intimamente relacionado ao tamanho do AAA. Quando um paciente é diagnosticado com um AAA, a vigilância ao longo da vida é iniciada com ultrassonografia regular ou tomografia computadorizada (TC) realizada em serviços vasculares. A cirurgia profilática é realizada quando o risco de ruptura supera o risco do tratamento: de acordo com diretrizes internacionais, a avaliação cirúrgica e o reparo são indicados no limiar de 55 mm (50 mm em mulheres) para evitar ruptura e posterior morte.

A mortalidade após correção planejada e eletiva do AAA é estimada em 1,5%. Por outro lado, a mortalidade após cirurgia de emergência para rAAA chega a 30%. Como tal, há muito a ganhar com a identificação precoce dos AAAs para permitir a intervenção oportuna e reduzir a morbidade e mortalidade relacionadas ao aneurisma na população. Os importantes fatores de risco não modificáveis ​​para o desenvolvimento da doença incluem sexo masculino, tabagismo, idade avançada e história familiar de AAA. Desde 2006, a triagem ultrassonográfica única para AAAs entre homens idosos foi gradualmente introduzida na Suécia - o programa alcançou cobertura nacional em 2015. Uma prevalência de 1,4-2,0% foi registrada na população rastreada e foi demonstrada uma redução geral de 40% na morte relacionada a aneurisma (declínio anual na mortalidade relacionada a aneurisma de 4%). Não é, no entanto, custo-eficiente rastrear a população feminina devido à baixa prevalência e à alta idade de início da doença.

Investigações anteriores indicaram que 10-25% de todos os pacientes admitidos por ruptura já eram conhecidos pelo sistema de saúde, mas foram posteriormente perdidos no acompanhamento. É importante ressaltar que alguns aneurismas grandes nunca se rompem, enquanto alguns aneurismas pequenos (< 55 mm) o fazem de forma imprevisível - no estudo controlado randomizado do UKSAT, foi documentado um risco anual de ruptura de 1% para AAAs pequenos.

Apesar dessas deficiências em nível de paciente específico, ainda existe apenas uma medida verificada, o diâmetro, para avaliação de crescimento, risco de ruptura e indicação de cirurgia. Consequentemente, o atual protocolo de acompanhamento de pacientes com AAA é generalizado e não considera fatores como idade, sexo feminino, tabagismo, morfologia do aneurisma e comprometimento da função pulmonar. O grande desafio na área é a avaliação de risco com alta precisão para fornecer tratamento para o paciente certo e no momento certo.

A vigilância padrão envolve medidas repetidas de diâmetro: quanto maior o aneurisma, mais curtos os intervalos de controle. O projeto POP-STAR explora novos métodos de vigilância de AAA por meio de coleta prospectiva de dados, incluindo dados demográficos, propriedades radiológicas e informações de acompanhamento de pacientes diagnosticados com AAAs. Todos os pacientes serão submetidos ao fluxo de atendimento padrão - o POP-STAR adiciona o perfil de risco do paciente e o acompanhamento agendado de imagens. O objetivo é ser capaz de caracterizar os perfis radiológicos e biomecânicos dos AAAs para uma estratificação de risco precisa, visando, em última análise, o atendimento individualizado do paciente com AAA.