POP-STAR:n mahdollinen aortan biopankki

Vatsa-aortan aneurysmat (AAA, ICD10 I71.4) ovat inframunuaisaortan (≥3 cm) oireettomia laajentumia, jotka voivat repeytyä. Tämän monitekijäisen sairauden tiedetään johtuvan aortan seinämän asteittaisesta hajoamisesta. AAA:illa on hengenvaaralliset seuraukset repeämisen yhteydessä (rAAA): kuolleisuus on 100 %, jos sitä ei hoideta. Repeämisriski liittyy läheisesti AAA:n kokoon. Kun potilaalla diagnosoidaan AAA, elinikäinen seuranta aloitetaan säännöllisillä ultraääni- tai tietokonetomografialla (CT) verisuonipalveluissa. Ennaltaehkäisevä leikkaus suoritetaan, kun repeämisen riski ylittää hoidon riskin: kansainvälisten ohjeiden mukaan kirurginen arviointi ja korjaus on indikoitu 55 mm:n (naisilla 50 mm) kynnyksellä repeämisen ja sitä seuraavan kuoleman välttämiseksi.

Suunnitellun, valinnaisen AAA-korjauksen jälkeen kuolleisuuden arvioidaan olevan 1,5 %. Sitä vastoin rAAA:n hätäleikkauksen jälkeinen kuolleisuus on 30 %. Sellaisenaan AAA:iden varhaisella tunnistamisella on paljon saavutettavaa, mikä mahdollistaa oikea-aikaisen puuttumisen ja vähentää aneurysmiin liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta väestössä. Tärkeitä ei-muuttumattomia riskitekijöitä taudin kehittymiselle ovat miessukupuoli, tupakointi, korkea ikä ja suvussa AAA. Vuodesta 2006 lähtien Ruotsissa on otettu asteittain käyttöön ikääntyneiden miesten AAA-ultraääniseulonta - ohjelma saavutti valtakunnallisen kattavuuden vuonna 2015. Esiintyvyys 1,4-2,0 % on rekisteröity seulotuissa populaatioissa, ja aneurysmaan liittyvän kuoleman kokonaismäärän on osoitettu vähentyneen 40 % (aneurysmaan liittyvän kuolleisuuden vuosittainen lasku 4 %). Naisväestön seulominen ei kuitenkaan ole kustannustehokasta, koska esiintyvyys on alhainen ja sairauden alkaessa korkea ikä.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että 10–25 % kaikista repeämän vuoksi otetuista potilaista oli jo terveydenhuoltojärjestelmän tiedossa, mutta heidät menetettiin myöhemmin seurantaan. Tärkeää on, että jotkin suuret aneurysmat eivät koskaan repeä, kun taas jotkin pienet aneurysmat (<55 mm) tekevät niin odottamattomasti – satunnaistetussa kontrolloidussa UKSAT-tutkimuksessa pienille AAA:ille dokumentoitiin 1 %:n vuotuinen repeämisriski.

Näistä potilaskohtaisista puutteista huolimatta kasvun, repeämisriskin ja leikkausaiheiden arvioimiseksi on edelleen vain yksi varmennettu mitta, halkaisija. Tämän vuoksi AAA-potilaiden nykyinen seurantaprotokolla on yleistetty eikä siinä oteta huomioon sellaisia ​​tekijöitä kuin ikä, naissukupuoli, tupakointi, aneurysman morfologia ja keuhkojen toimintahäiriö. Alan suurin haaste on riskien tarkka arviointi, jotta hoito saadaan oikealle potilaalle oikeaan aikaan.

Vakiovalvonta sisältää toistuvia halkaisijamittauksia: mitä suurempi aneurysma, sitä lyhyemmät tarkistusvälit. POP-STAR-projektissa tutkitaan uusia AAA-seurannan menetelmiä prospektiivisen tiedonkeruun avulla, joka sisältää potilaiden demografiset tiedot, radiologiset ominaisuudet ja seurantatiedot potilaista, joilla on diagnosoitu AAA. Kaikille potilaille suoritetaan normaali hoitovirta – POP-STAR lisää potilaan riskiprofiilin ja ajoitetun kuvantamisen seurannan. Tavoitteena on pystyä karakterisoimaan AAA:iden radiologisia ja biomekaanisia profiileja tarkkaa riskikerrostamista varten, mikä lopulta tähtää yksilölliseen AAA-potilaiden hoitoon.