Kognitivní náprava a sociální zotavení u časné psychózy (CReSt-R)

Tato studie se provádí jako součást společného doktorandského programu s názvem Vedení výzkumu duševního zdraví mládeže (YOULEAD, www.nuigalway.ie/youlead) a je financována Radou pro výzkum zdraví v Irsku.

Jedná se o multicentrickou, randomizovanou pilotní studii založenou na National University of Ireland v Galway s etickým schválením etickou komisí Galway University Hospital. Hlavním řešitelem je prof. Gary Donohoe a vedoucí studie paní Emma Frawley, oba sídlí na School of Psychology, National University of Ireland, Galway.

Napříč poruchami spektra psychóz je sociální kognice silně spojena s funkčními výsledky, a proto je považována za důležitý cíl pro intervenci. Uvádí se, že sociální kognice zprostředkovává účinky neurokognice na funkční výsledky. To naznačuje, že lepších funkčních výsledků lze dosáhnout, pokud neurokognice i sociální kognice jsou cílem intervence a že samotný neurokognitivní trénink nevede k významnému sociálnímu kognitivnímu zlepšení.

Lidé žijící se zkušenostmi s psychotickým onemocněním často pociťují překážky socializace. Například zkušenost s pozitivními symptomy schizofrenie může vést k psychickým problémům a omezeným příležitostem setkat se a zapojit se s jinými jedinci v sociálním kontextu. V přehledu sociálních kognitivních intervencí z roku 2012 se dospělo k závěru, že aby bylo možné ovlivnit sociální kognitivní procesy vyššího řádu, musí existovat dostatek příležitostí pro procvičování dovedností jak v klinickém prostředí, tak v komunitě. Nedávná metaanalýza a metaregresní studie také dospěla k závěru, že časná intervence u psychózy, kde existuje vícesložkový léčebný přístup, je spojena s lepšími výsledky v řadě proměnných, včetně globálního fungování a zapojení do školy nebo práce. Nedílnou součástí této výzkumné studie je zkoumání proveditelnosti intervence CReSt-R a její schopnosti začlenit se do vícesložkového léčebného přístupu.

Studie CReSt-R je nová ve svém přístupu a kombinuje kognitivní tréninkový program CIRCuiTS, založený na metakognitivním modelu, s terapií sociální obnovy, založenou na kognitivně behaviorální teorii a asertivním dosahu.

Efektivita intervence bude zkoumána se sociálním poznáním a sociální a pracovní funkcí jako primárními výsledky. Sekundární výsledky obecného poznávání a sociálního a pracovního fungování (Podrobně dále v této registraci). Proveditelnost intervence bude posouzena pomocí klíčových ukazatelů míry zapsání, účinnosti zaslepení, míry udržení účastníků a míry dokončení primárních výstupních opatření. Přijatelnost intervence bude posouzena pomocí inventáře vnitřní motivace (IMI) spravovaného po dokončení studie a kvalitativní studie.

Když je účastník přijat a souhlasí se studií (prostřednictvím služeb, které navštěvuje), bude randomizován buď do intervenční nebo kontrolní skupiny.

V intervenční skupině dostane účastník 1 hodinu týdně intervence CReSt-R po dobu 10 týdnů. To bude zahrnovat:

1. Nácvik kognitivní nápravy (CR). Trénink kognitivní nápravy „Je intervence založená na behaviorálním tréninku, která má za cíl zlepšit kognitivní procesy [pozornost, paměť, výkonnou funkci, sociální kognici nebo metakognici] s cílem trvanlivosti a zobecnění“. Program použitý v této studii je Computerized Interactive Remediation of Cognition- Training for Schizophrenia (CIRCuiTS). CIRCuiTS je webový CR program, který se kromě hromadného procvičování kognitivních funkcí (pozornost, paměť a výkonné funkce) zaměřuje na metakognici, konkrétně na strategické využití. Společné stanovení cílů souvisejících s úkoly v reálném světě je nedílnou součástí programu s úkoly a cvičeními, které narůstají v obtížnosti v reakci na výkon a pokrok účastníka. Toto bude primární zaměření terapie 1:1 po dobu prvních 4 týdnů, přičemž mezi návštěvami terapie budou probíhat vzdálené tréninky. Po 4 týdnech bude praxe na dálku pokračovat a zaměření osobních terapeutických sezení se přepojí na sociální zotavovací terapii (SRT), jak je podrobně popsáno níže.
2. Terapie sociální obnovy (Social Recovery Therapy, SRT) se zaměřuje na řešení překážek, které jednotlivcům brání v interakci v jejich sociálním prostředí, např. sociální úzkost. Vychází z kognitivně behaviorální teorie a zaměřuje se na individuální cíle. Probíhá ve třech fázích, jak je definováno protokolem SRT – První fáze se zaměřuje na zapojení s účastníkem a společné formulování s cílem identifikovat seznam problémů a navázat terapeutický vztah. Druhá fáze připravuje účastníka na nové aktivity s identifikací cest k aktivitě a spolupráci se zainteresovanými stranami komunity. Třetí fáze podporuje zapojení do nových aktivit pomocí behaviorálních experimentů k podpoře sociální aktivity. To je primární zaměření osobních terapeutických sezení od 5. do 10. týdne vedle vzdálené praxe programu CR.

V kontrolní skupině účastníků studie obdrží léčbu jako obvykle (TAU) plus 10 týdnů nedirektivního poradenství 1:1 odpovídající intervenční skupině na čas.