Remediação cognitiva e recuperação social na psicose inicial (CReSt-R)

Este estudo está sendo realizado como parte de um programa colaborativo de doutorado intitulado Youth Mental Health Research Leadership (YOULEAD, www.nuigalway.ie/youlead) e é financiado pelo Health Research Board, Irlanda.

É um estudo piloto randomizado, multicêntrico, baseado na National University of Ireland, Galway, com aprovação ética do comitê de ética do Galway University Hospital. O investigador principal é o Prof. Gary Donohoe e a líder do estudo, Sra. Emma Frawley, ambos baseados na Escola de Psicologia da Universidade Nacional da Irlanda, em Galway.

Nos transtornos do espectro da psicose, a cognição social está fortemente ligada a resultados funcionais e, portanto, considerada um alvo importante para intervenção. Relata-se que a cognição social media os efeitos da neurocognição nos resultados funcionais. Isso sugere que melhores resultados funcionais podem ser alcançados se tanto a neurocognição quanto a cognição social são alvo de intervenção e que o treinamento neurocognitivo por si só não resulta em melhorias cognitivas sociais significativas.

As pessoas que vivem com experiência de doença psicótica muitas vezes enfrentam barreiras à socialização. Por exemplo, a experiência de sintomas positivos na esquizofrenia pode resultar em desafios psicológicos e oportunidades reduzidas de conhecer e se envolver com outros indivíduos em um contexto social. Em uma revisão de 2012 das intervenções cognitivas sociais, concluiu-se que, para impactar os processos cognitivos sociais de ordem superior, é necessário haver ampla oportunidade para a prática de habilidades tanto em um ambiente clínico quanto na comunidade. Um recente estudo de meta-análise e meta-regressão também concluiu que a intervenção precoce na psicose, onde há uma abordagem de tratamento multicomponente, está associada a melhores resultados em várias variáveis, incluindo funcionamento global e envolvimento na escola ou no trabalho. A exploração da viabilidade da intervenção CReSt-R e sua capacidade de integração em uma abordagem de tratamento multicomponente é parte integrante deste estudo de pesquisa.

O estudo CReSt-R é inovador em sua abordagem, combinando o programa de treinamento cognitivo CIRCuiTS, informado por um modelo metacognitivo, com a Terapia de Recuperação Social, informada pela teoria cognitivo-comportamental e alcance assertivo.

A eficácia da intervenção será explorada com a cognição social e a função social e ocupacional como resultados primários. Resultados secundários de cognição geral e funcionamento social e ocupacional (mais detalhados neste registro). A viabilidade da intervenção será avaliada usando indicadores-chave de taxa de inscrição, eficácia cega, taxa de retenção de participantes e taxa de conclusão das medidas de resultados primários. A aceitabilidade da intervenção será avaliada usando o Inventário de Motivação Intrínseca (IMI) administrado na conclusão do estudo e um estudo qualitativo.

Quando um participante é recrutado e consentido no estudo (através dos serviços que frequenta), ele será randomizado para um grupo de intervenção ou controle.

No grupo de intervenção o participante receberá 1 hora por semana da intervenção CReSt-R por 10 semanas. Isso incluirá:

1. Treinamento de remediação cognitiva (CR). Treinamento de remediação cognitiva "É uma intervenção baseada em treinamento comportamental que visa melhorar os processos cognitivos [atenção, memória, função executiva, cognição social ou metacognição] com o objetivo de durabilidade e generalização". O programa utilizado neste estudo é o Computerized Interactive Remediation of Cognition-Training for Schizophrenia (CIRCuiTS). O CIRCuiTS é um programa de CR baseado na web que visa a metacognição, especificamente o uso de estratégias, além da prática massiva de funções cognitivas (atenção, memória e funcionamento executivo). A definição colaborativa de metas relacionadas a tarefas do mundo real é parte integrante do programa, com as tarefas e exercícios do programa aumentando em dificuldade em resposta ao desempenho e progresso do participante. Este será o foco principal da terapia 1:1 nas primeiras 4 semanas, com sessões de prática remota ocorrendo entre as visitas de terapia. Após 4 semanas, a prática remota continuará e o foco das sessões de terapia presencial será uma ponte para a Terapia de Recuperação Social (SRT), conforme detalhado abaixo.
2. A Terapia de Recuperação Social (SRT) concentra-se em abordar as barreiras aos indivíduos que interagem em seu ambiente social, por exemplo. ansiedade social. É informado pela teoria cognitivo-comportamental e aborda objetivos individuais. Ocorre em três etapas definidas pelo protocolo SRT - A primeira etapa foca no engajamento com o participante e na formulação colaborativa com o objetivo de identificar uma lista de problemas e estabelecer uma relação terapêutica. O estágio dois prepara o participante para novas atividades com identificação de caminhos para a atividade e colaboração com as partes interessadas da comunidade. O estágio três promove o envolvimento em novas atividades usando experimentos comportamentais para promover a atividade social. Este é o foco principal das sessões de terapia presencial da semana 5 à 10, juntamente com a prática remota do programa CR.

No grupo de controle do estudo, os participantes receberão Tratamento como de costume (TAU) mais 10 semanas de aconselhamento não diretivo 1:1 correspondente ao tempo do grupo de intervenção.