Kognitiivinen kuntoutus ja sosiaalinen toipuminen varhaisessa psykoosissa (CReSt-R)

Tämä tutkimus toteutetaan osana yhteistyöohjelmaa Youth Mental Health Research Leadership (YOULEAD, www.nuigalway.ie/youlead), ja sitä rahoittaa Irlannin Health Research Board.

Se on usean keskuksen, satunnaistettu pilottitutkimus, joka perustuu Irlannin kansalliseen yliopistoon, Galwayssa ja jolla on Galwayn yliopistosairaalan eettisen komitean eettinen hyväksyntä. Päätutkija on professori Gary Donohoe ja tutkimuksen johtaja Emma Frawley, molemmat työskentelevät School of Psychologyssa, National University of Ireland, Galway.

Psykoosikirjon häiriöissä sosiaalinen kognitio liittyy vahvasti toiminnallisiin tuloksiin, ja siksi sitä pidetään tärkeänä interventiokohteena. Sosiaalisen kognition on raportoitu välittävän neurokognition vaikutuksia toiminnallisiin tuloksiin. Tämä viittaa siihen, että parempia toiminnallisia tuloksia voidaan saavuttaa, jos sekä neurokognitio että sosiaalinen kognitio on suunnattu interventioon ja että neurokognitiivinen koulutus ei yksin johda merkittäviin sosiaalisiin kognitiivisiin parannuksiin.

Ihmiset, joilla on kokemusta psykoottisista sairauksista, kokevat usein esteitä seurustelulle. Esimerkiksi skitsofrenian positiivisten oireiden kokeminen voi johtaa psykologisiin haasteisiin ja vähentyneisiin mahdollisuuksiin tavata ja olla tekemisissä muiden ihmisten kanssa sosiaalisessa kontekstissa. Vuonna 2012 tehdyssä sosiaalisten kognitiivisten interventioiden katsauksessa todettiin, että korkeamman asteen sosiaalisiin kognitiivisiin prosesseihin vaikuttamiseksi tarvitaan runsaasti mahdollisuuksia taitojen harjoitteluun sekä kliinisessä ympäristössä että yhteisössä. Äskettäisessä meta-analyysi- ja metaregressiotutkimuksessa todettiin myös, että varhainen puuttuminen psykoosiin, jossa on monikomponenttinen hoitomenetelmä, liittyy parempiin tuloksiin useiden muuttujien osalta, mukaan lukien globaali toiminta ja osallistuminen kouluun tai työhön. CReSt-R-toimenpiteen toteutettavuuden tutkiminen ja sen kyky integroida monikomponenttiseen hoitoon on olennainen osa tätä tutkimusta.

CReSt-R-tutkimus on lähestymistapaltaan uusi, ja siinä yhdistyvät metakognitiiviseen malliin perustuva kognitiivinen koulutusohjelma CIRCuiTS sekä sosiaalinen palautumisterapia, joka perustuu kognitiiviseen käyttäytymisteoriaan ja itsevarmuuteen.

Toimenpiteen tehokkuutta tutkitaan sosiaalisen kognition sekä sosiaalisen ja ammatillisen toiminnan ensisijaisina tuloksin. Yleisen kognition ja sosiaalisen ja ammatillisen toiminnan toissijaiset tulokset (lisätietoja tässä rekisteröinnissä). Toimenpiteen toteutettavuutta arvioidaan käyttämällä avainindikaattoreita, jotka kuvaavat ilmoittautumisastetta, sokaisevaa tehokkuutta, osallistujien pysymisastetta ja ensisijaisten tulosmittausten suorittamisastetta. Intervention hyväksyttävyys arvioidaan käyttämällä tutkimuksen päätyttyä hallinnoitavaa Intrinsic Motivation inventory (IMI) -tutkimusta ja kvalitatiivista tutkimusta.

Kun osallistuja värvätään ja hän suostuu tutkimukseen (palveluiden kautta, joihin hän osallistuu), hänet satunnaistetaan joko interventio- tai kontrolliryhmään.

Interventioryhmässä osallistuja saa 1 tunnin viikossa CReSt-R-interventiota 10 viikon ajan. Tämä sisältää:

1. Kognitiivinen kuntoutuskoulutus (CR). Kognitiivinen kuntoutuskoulutus "On käyttäytymiskoulutukseen perustuva interventio, jonka tavoitteena on parantaa kognitiivisia prosesseja [huomiota, muistia, toimeenpanotoimintoa, sosiaalista kognitiota tai metakognitiota] kestävyyden ja yleistettävyyden tavoitteeksi." Tässä tutkimuksessa käytetty ohjelma on Computerized Interactive Remediation of Cognition- Training for Skitsofrenia (CIRCuiTS). CIRCuiTS on verkkopohjainen CR-ohjelma, joka kohdistuu metakognitioon, erityisesti strategian käyttöön, kognitiivisten toimintojen (Huomio, muisti ja toimeenpanotoiminta) massaharjoittelun lisäksi. Reaalimaailman tehtäviin liittyvä yhteistoiminnallinen tavoitteiden asettaminen on olennainen osa ohjelmaa, kun ohjelman tehtävät ja harjoitukset vaikeutuvat osallistujan suorituksen ja edistymisen mukaan. Tämä on ensisijainen painopiste 1:1-terapiassa ensimmäisten 4 viikon aikana, ja etäharjoitusistunnot järjestetään terapiakäyntien välillä. Neljän viikon jälkeen etäharjoittelu jatkuu ja henkilökohtaisten terapiaistuntojen painopiste siirtyy Social Recovery Therapy (SRT) -terapiaan alla kuvatulla tavalla.
2. Social Recovery Therapy (SRT) keskittyy poistamaan esteitä, jotka haittaavat yksilöiden vuorovaikutusta sosiaalisessa ympäristössään, esim. sosiaalinen ahdistus. Se perustuu kognitiiviseen käyttäytymisteoriaan ja se käsittelee yksilöllisiä tavoitteita. Se tapahtuu kolmessa SRT-protokollan määrittelemässä vaiheessa - Vaihe yksi keskittyy osallistumiseen osallistujan kanssa ja yhteistyöhön muotoiluun tarkoituksena tunnistaa ongelmalista ja luoda terapeuttinen suhde. Vaihe kaksi valmistaa osallistujaa uusiin aktiviteetteihin tunnistamalla toimintapolut ja tekemällä yhteistyötä yhteisön sidosryhmien kanssa. Kolmas vaihe edistää sitoutumista uusiin aktiviteetteihin käyttämällä käyttäytymiskokeita sosiaalisen toiminnan edistämiseksi. Tämä on henkilökohtaisten terapiaistuntojen ensisijainen painopiste viikoilla 5–10 CR-ohjelman etäharjoituksen ohella.

Tutkimuksen kontrolliryhmässä osallistujat saavat hoitoa tavalliseen tapaan (TAU) sekä 10 viikkoa 1:1 ei-ohjautuvaa neuvontaa, joka vastaa interventioryhmää ajan suhteen.