Kognitive Abhilfe und soziale Erholung bei früher Psychose (CReSt-R)

Diese Studie wird im Rahmen eines kooperativen Promotionsprogramms mit dem Titel Youth Mental Health Research Leadership (YOULEAD, www.nuigalway.ie/youlead) durchgeführt und vom Health Research Board, Irland, finanziert.

Es handelt sich um eine multizentrische, randomisierte Pilotstudie an der National University of Ireland, Galway, mit ethischer Genehmigung des Ethikkomitees des Galway University Hospital. Hauptforscher ist Prof. Gary Donohoe und Studienleiterin Emma Frawley, beide an der School of Psychology, National University of Ireland, Galway.

Bei allen Störungen des Psychose-Spektrums ist die soziale Kognition stark mit funktionellen Ergebnissen verbunden und wird daher als wichtiges Ziel für Interventionen angesehen. Es wird berichtet, dass soziale Kognition die Auswirkungen der Neurokognition auf funktionelle Ergebnisse vermittelt. Dies deutet darauf hin, dass bessere funktionelle Ergebnisse erzielt werden können, wenn sowohl Neurokognition als auch soziale Kognition verwendet werden Interventionsziel sind und dass neurokognitives Training allein nicht zu signifikanten sozialkognitiven Verbesserungen führt.

Menschen, die mit einer psychotischen Erkrankung leben, haben oft Schwierigkeiten, Kontakte zu knüpfen. Zum Beispiel kann das Erleben positiver Symptome bei Schizophrenie zu psychischen Herausforderungen und verringerten Möglichkeiten führen, andere Personen in einem sozialen Kontext zu treffen und sich mit ihnen zu beschäftigen. In einer Überprüfung von sozialkognitiven Interventionen aus dem Jahr 2012 wurde der Schluss gezogen, dass es ausreichend Möglichkeiten zum Üben von Fähigkeiten sowohl in einem klinischen Umfeld als auch in der Gemeinschaft geben muss, um sozialkognitive Prozesse höherer Ordnung zu beeinflussen. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse und Metaregressionsstudie kam ebenfalls zu dem Schluss, dass eine frühzeitige Intervention bei Psychosen, bei denen es einen Behandlungsansatz mit mehreren Komponenten gibt, mit besseren Ergebnissen bei einer Reihe von Variablen verbunden ist, einschließlich der globalen Funktionsfähigkeit und der Beteiligung an Schule oder Arbeit. Die Erforschung der Durchführbarkeit der CReSt-R-Intervention und ihrer Fähigkeit, sich in einen Behandlungsansatz mit mehreren Komponenten zu integrieren, ist ein wesentlicher Bestandteil dieser Forschungsstudie.

Die CReSt-R-Studie ist in ihrem Ansatz neuartig und kombiniert das kognitive Trainingsprogramm CIRCuiTS, das auf einem metakognitiven Modell basiert, mit der Social Recovery Therapy, die auf kognitiver Verhaltenstheorie und durchsetzungsstarker Öffentlichkeitsarbeit basiert.

Die Wirksamkeit der Intervention wird mit sozialer Kognition und sozialer und beruflicher Funktion als co-primäre Ergebnisse untersucht. Sekundäre Ergebnisse der allgemeinen Kognition und der sozialen und beruflichen Funktionsfähigkeit (ausführlicher in dieser Registrierung). Die Durchführbarkeit der Intervention wird anhand der Schlüsselindikatoren Einschreibungsrate, Verblindungseffektivität, Teilnehmerbindungsrate und Abschlussrate der primären Ergebnismessungen bewertet. Die Akzeptanz der Intervention wird anhand des Intrinsic Motivation Inventory (IMI), das nach Abschluss der Studie durchgeführt wird, und einer qualitativen Studie bewertet.

Wenn ein Teilnehmer rekrutiert und der Studie zugestimmt wird (über die von ihm besuchten Dienste), wird er entweder einer Interventions- oder einer Kontrollgruppe randomisiert.

In der Interventionsgruppe erhält der Teilnehmer 10 Wochen lang 1 Stunde pro Woche die CReSt-R-Intervention. Dazu gehören:

1. Kognitives Sanierungstraining (CR). Kognitives Remediationstraining "Ist eine auf Verhaltenstraining basierende Intervention, die darauf abzielt, kognitive Prozesse [Aufmerksamkeit, Gedächtnis, exekutive Funktion, soziale Kognition oder Metakognition] mit dem Ziel der Dauerhaftigkeit und Verallgemeinerbarkeit zu verbessern." Das in dieser Studie verwendete Programm ist das Computerized Interactive Remediation of Cognition-Training for Schizophrenia (CIRCuiTS). CIRCuiTS ist ein webbasiertes CR-Programm, das auf die Metakognition abzielt, insbesondere auf den Einsatz von Strategien, zusätzlich zum geballten Üben kognitiver Funktionen (Aufmerksamkeit, Gedächtnis und exekutive Funktionen). Das kollaborative Setzen von Zielen in Bezug auf reale Aufgaben ist ein wesentlicher Bestandteil des Programms, wobei die Programmaufgaben und -übungen in Reaktion auf die Leistung und den Fortschritt des Teilnehmers an Schwierigkeit zunehmen. Dies wird in den ersten 4 Wochen der Hauptfokus der 1:1-Therapie sein, wobei zwischen den Therapiebesuchen Remote-Praxissitzungen stattfinden. Nach 4 Wochen wird die Remote-Praxis fortgesetzt und der Schwerpunkt der persönlichen Therapiesitzungen wird wie unten beschrieben zur Social Recovery Therapy (SRT) übergehen.
2. Die Social Recovery Therapy (SRT) konzentriert sich auf die Beseitigung von Hindernissen für Personen, die in ihrem sozialen Umfeld interagieren, z. soziale Angst. Es basiert auf der kognitiven Verhaltenstheorie und adressiert individuelle Ziele. Es erfolgt in drei Phasen, wie im SRT-Protokoll definiert - Phase eins konzentriert sich auf die Auseinandersetzung mit dem Teilnehmer und die gemeinsame Formulierung mit dem Ziel, eine Problemliste zu identifizieren und eine therapeutische Beziehung aufzubauen. Stufe zwei bereitet den Teilnehmer auf neue Aktivitäten vor, indem Wege zu Aktivitäten und zur Zusammenarbeit mit Interessenvertretern der Gemeinschaft identifiziert werden. Stufe drei fördert die Beteiligung an neuen Aktivitäten unter Verwendung von Verhaltensexperimenten zur Förderung sozialer Aktivitäten. Dies ist der Hauptfokus der persönlichen Therapiesitzungen von Woche 5 bis 10 neben der Remote-Übung des CR-Programms.

In der Kontrollgruppe der Studie erhalten die Teilnehmerinnen und Teilnehmer Treatment as Usual (TAU) plus 10 Wochen 1:1 nicht-direktive Beratung, zeitlich passend zur Interventionsgruppe.