Kognitiv remediering og sosial utvinning i tidlig psykose (CReSt-R)

Denne studien utføres som en del av et samarbeidende doktorgradsprogram med tittelen Youth Mental Health Research Leadership (YOULEAD, www.nuigalway.ie/youlead) og er finansiert av Health Research Board, Irland.

Det er en multisenter, randomisert pilotstudie basert ved National University of Ireland, Galway med etisk godkjenning fra Galway University Hospitals etiske komité. Hovedetterforsker er prof. Gary Donohoe og studieleder Emma Frawley, begge med base ved School of Psychology, National University of Ireland, Galway.

På tvers av psykosespekterforstyrrelser er sosial kognisjon sterkt knyttet til funksjonelle utfall og anses derfor som et viktig mål for intervensjon. Sosial kognisjon rapporteres å mediere effekten av nevrokognisjon på funksjonelle utfall. Dette tyder på at bedre funksjonelle utfall kan oppnås hvis både nevrokognisjon og sosial kognisjon er målrettet i intervensjon og at nevrokognitiv trening alene ikke resulterer i betydelige sosialkognitive forbedringer.

Mennesker som lever med erfaring med psykotisk sykdom opplever ofte barrierer for sosialt samvær. For eksempel kan opplevelse av positive symptomer ved schizofreni resultere i psykiske utfordringer og reduserte muligheter til å møte og engasjere seg med andre individer i en sosial kontekst. I en gjennomgang av sosial kognitive intervensjoner fra 2012 ble det konkludert med at for å påvirke høyere-ordens sosiale kognitive prosesser, må det være rikelig med muligheter for praktisering av ferdigheter både i en klinisk setting så vel som i samfunnet. En fersk metaanalyse og meta-regresjonsstudie konkluderte også med at tidlig intervensjon i psykose, hvor det er en multikomponent behandlingstilnærming, er assosiert med bedre resultater på tvers av en rekke variabler, inkludert global funksjon og involvering i skole eller arbeid. Utforskning av gjennomførbarheten av CReSt-R-intervensjonen og dens evne til å integreres i en multi-komponent behandlingstilnærming, er integrert i denne forskningsstudien.

CReSt-R-studien er ny i sin tilnærming, og kombinerer det kognitive treningsprogrammet CIRCuiTS, informert av en metakognitiv modell, med Social Recovery Therapy, informert av kognitiv atferdsteori og assertiv oppsøking.

Effektiviteten av intervensjonen vil bli utforsket med sosial kognisjon og sosial og yrkesmessig funksjon som primære resultater. Sekundære utfall av generell kognisjon og sosial og yrkesmessig fungering (Detaljert videre i denne registreringen). Gjennomførbarheten av intervensjonen vil bli vurdert ved å bruke nøkkelindikatorer for påmeldingsfrekvens, blendende effektivitet, frekvensen av oppbevaring av deltakere og fullføringsgraden for de primære utfallsmålene. Akseptabiliteten av intervensjonen vil bli vurdert ved hjelp av Intrinsic Motivation Inventory (IMI) administrert ved fullføring av studien og en kvalitativ studie.

Når en deltaker er rekruttert og samtykket til studien (via tjenestene de deltar på) vil de bli randomisert til enten en intervensjons- eller kontrollgruppe.

I intervensjonsgruppen vil deltakeren motta 1 time i uken av CReSt-R intervensjonen i 10 uker. Dette vil inkludere:

1. Kognitiv remedieringstrening (CR). Kognitiv remedieringstrening "Er en atferdstreningsbasert intervensjon som tar sikte på å forbedre kognitive prosesser [oppmerksomhet, hukommelse, eksekutiv funksjon, sosial kognisjon eller metakognisjon] med mål om holdbarhet og generaliserbarhet". Programmet som brukes i denne studien er Computerized Interactive Remediation of Cognition- Training for Schizophrenia (CIRCuiTS). CIRCuiTS er et nettbasert CR-program som retter seg mot metakognisjon, spesielt strategibruk, i tillegg til masseutøvelse av kognitive funksjoner (oppmerksomhet, hukommelse og eksekutiv funksjon). Samarbeidende målsetting knyttet til oppgaver i den virkelige verden er integrert i programmet, og programoppgavene og øvelsene øker i vanskelighetsgrad som svar på deltakerens prestasjoner og fremgang. Dette vil være det primære fokuset for 1:1-terapi de første 4 ukene med fjerntreningsøkter mellom terapibesøkene. Etter 4 ukers fjernpraksis vil fortsette, og fokuset på personlige terapisesjoner vil bygge bro til Social Recovery Therapy (SRT) som beskrevet nedenfor.
2. Social Recovery Therapy (SRT) fokuserer på å adressere barrierer for individer som samhandler i deres sosiale miljø, f.eks. sosial angst. Den er basert på kognitiv atferdsteori og tar for seg individuelle mål. Det skjer i tre stadier som definert av SRT-protokollen - Trinn én fokuserer på engasjement med deltakeren og samarbeidsformulering med det formål å identifisere en problemliste og etablere en terapeutisk relasjon. Trinn to forbereder deltakeren på nye aktiviteter med identifisering av veier til aktivitet og samarbeid med interessenter i samfunnet. Trinn tre fremmer engasjement i nye aktiviteter ved å bruke atferdseksperimenter for å fremme sosial aktivitet. Dette er hovedfokuset for personlige terapisesjoner fra uke 5 til 10 sammen med fjernutøvelse av CR-programmet.

I kontrollgruppen til studien vil deltakerne motta behandling som vanlig (TAU) pluss 10 uker med 1:1 ikke-direktiv rådgivning som matcher intervensjonsgruppen for tid.