Когнитивная коррекция и социальное восстановление при раннем психозе (CReSt-R)

Это исследование проводится в рамках совместной программы докторских премий под названием «Лидерство в исследованиях психического здоровья молодежи» (YOULEAD, www.nuigalway.ie/youlead) и финансируется Советом по исследованиям в области здравоохранения, Ирландия.

Это многоцентровое рандомизированное пилотное исследование проводится в Национальном университете Ирландии в Голуэе и одобрено этическим комитетом больницы Университета Голуэя. Главный исследователь — профессор Гэри Донохью, а руководитель исследования — Эмма Фроули, оба работают в Школе психологии Ирландского национального университета в Голуэе.

При расстройствах психотического спектра социальное познание тесно связано с функциональными результатами и поэтому считается важной целью вмешательства. Сообщается, что социальное познание опосредует влияние нейропознания на функциональные результаты. Это предполагает, что лучшие функциональные результаты могут быть достигнуты, если и нейрокогниция, и социальное познание нацелены на вмешательство, и что нейрокогнитивная тренировка сама по себе не приводит к значительным социальным когнитивным улучшениям.

Люди, живущие с психотическим заболеванием, часто сталкиваются с препятствиями на пути к общению. Например, опыт положительных симптомов шизофрении может привести к психологическим проблемам и ограниченным возможностям встречаться и взаимодействовать с другими людьми в социальном контексте. В обзоре социальных когнитивных вмешательств 2012 года был сделан вывод, что для воздействия на социальные когнитивные процессы более высокого порядка должны быть широкие возможности для практики навыков как в клинических условиях, так и в обществе. Недавний мета-анализ и мета-регрессионное исследование также пришли к выводу, что раннее вмешательство при психозах, где используется многокомпонентный подход к лечению, связано с лучшими результатами по ряду переменных, включая глобальное функционирование и вовлеченность в школу или работу. Изучение осуществимости вмешательства CReSt-R и его способности интегрироваться в многокомпонентный подход к лечению является неотъемлемой частью этого исследования.

Исследование CReSt-R является новым в своем подходе, сочетающем программу когнитивного обучения CIRCuiTS, основанную на метакогнитивной модели, с терапией социального восстановления, основанной на когнитивно-поведенческой теории и настойчивой работе.

Эффективность вмешательства будет изучаться с учетом социального познания и социальных и профессиональных функций в качестве сопутствующих первичных результатов. Вторичные результаты общего познания и социального и профессионального функционирования (подробнее в этой регистрации). Осуществимость вмешательства будет оцениваться с использованием ключевых показателей уровня зачисления, эффективности ослепления, уровня удержания участников и уровня завершения первичных показателей результатов. Приемлемость вмешательства будет оцениваться с использованием перечня внутренней мотивации (IMI), проводимого по завершении исследования, и качественного исследования.

Когда участник набирается и дает согласие на участие в исследовании (через услуги, которые он посещает), он будет рандомизирован либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу.

В группе вмешательства участник будет получать 1 час вмешательства CReSt-R в неделю в течение 10 недель. Это будет включать:

1. Тренинг когнитивной реабилитации (CR). Тренинг когнитивной реабилитации «представляет собой вмешательство, основанное на поведенческом обучении, которое направлено на улучшение когнитивных процессов [внимания, памяти, исполнительной функции, социального познания или метапознания] с целью устойчивости и универсальности». В этом исследовании использовалась программа «Компьютеризированная интерактивная коррекция познания — тренировка при шизофрении» (CIRCuiTS). CIRCuiTS — это веб-программа CR, которая нацелена на метапознание, в частности на использование стратегии, в дополнение к массовой практике когнитивных функций (внимание, память и исполнительные функции). Совместная постановка целей, связанная с реальными задачами, является неотъемлемой частью программы, при этом сложность программных задач и упражнений возрастает в зависимости от производительности и прогресса участника. Это будет основным направлением терапии 1:1 в течение первых 4 недель, при этом сеансы удаленной практики будут проходить между посещениями терапии. Через 4 недели дистанционная практика будет продолжена, и основное внимание очных терапевтических сеансов будет перенесено на терапию социального восстановления (SRT), как подробно описано ниже.
2. Терапия социального восстановления (SRT) фокусируется на устранении барьеров на пути людей, взаимодействующих в их социальной среде, например. социальная тревожность. Он основан на когнитивно-поведенческой теории и направлен на достижение индивидуальных целей. Это происходит в три этапа, как определено протоколом СТО. Первый этап фокусируется на взаимодействии с участником и совместной формулировке с целью определения списка проблем и установления терапевтических отношений. Второй этап готовит участника к новым видам деятельности с определением путей к деятельности и сотрудничеству с заинтересованными сторонами сообщества. Третий этап способствует вовлечению в новые виды деятельности с использованием поведенческих экспериментов для стимулирования социальной активности. Это основное направление очных терапевтических сеансов с 5 по 10 неделю наряду с дистанционной практикой программы CR.

В контрольной группе участников исследования будут лечить как обычно (TAU) плюс 10 недель недирективного консультирования 1:1, соответствующего группе вмешательства по времени.