Remediación cognitiva y recuperación social en psicosis temprana (CReSt-R)

Este estudio se lleva a cabo como parte de un programa colaborativo de premios de doctorado titulado Liderazgo en Investigación en Salud Mental Juvenil (YOULEAD, www.nuigalway.ie/youlead) y está financiado por la Junta de Investigación en Salud de Irlanda.

Se trata de un estudio piloto aleatorizado y multicéntrico realizado en la Universidad Nacional de Irlanda, Galway, con la aprobación ética del comité ético del Hospital Universitario de Galway. El investigador principal es el Prof. Gary Donohoe y la directora del estudio, la Sra. Emma Frawley, ambos con sede en la Facultad de Psicología de la Universidad Nacional de Irlanda, Galway.

En todos los trastornos del espectro de la psicosis, la cognición social está fuertemente relacionada con los resultados funcionales y, por lo tanto, se considera un objetivo importante para la intervención. Se informa que la cognición social media los efectos de la neurocognición en los resultados funcionales. son el objetivo de la intervención y que el entrenamiento neurocognitivo por sí solo no da como resultado mejoras cognitivas sociales significativas.

Las personas que viven con la experiencia de una enfermedad psicótica a menudo experimentan barreras para socializar. Por ejemplo, la experiencia de síntomas positivos en la esquizofrenia puede generar desafíos psicológicos y oportunidades reducidas para conocer e interactuar con otras personas en un contexto social. En una revisión de 2012 de las intervenciones cognitivas sociales, se concluyó que para impactar los procesos cognitivos sociales de orden superior, debe haber una amplia oportunidad para la práctica de habilidades tanto en un entorno clínico como en la comunidad. Un reciente estudio de metaanálisis y metarregresión también concluyó que la intervención temprana en la psicosis, donde hay un enfoque de tratamiento de múltiples componentes, se asocia con mejores resultados en una serie de variables, incluido el funcionamiento global y la participación en la escuela o el trabajo. La exploración de la viabilidad de la intervención CReSt-R y su capacidad para integrarse en un enfoque de tratamiento de componentes múltiples es parte integral de este estudio de investigación.

El estudio CReSt-R es novedoso en su enfoque, combinando el programa de entrenamiento cognitivo CIRCuiTS, informado por un modelo metacognitivo, con la Terapia de Recuperación Social, informada por la teoría cognitiva conductual y el alcance asertivo.

Se explorará la eficacia de la intervención con la cognición social y la función social y ocupacional como resultados coprimarios. Resultados secundarios de cognición general y funcionamiento social y ocupacional (Detallados más adelante en este registro). La viabilidad de la intervención se evaluará utilizando indicadores clave de tasa de inscripción, efectividad del cegamiento, tasa de retención de participantes y tasa de finalización de las medidas de resultado primarias. La aceptabilidad de la intervención se evaluará utilizando el Inventario de Motivación Intrínseca (IMI) administrado al finalizar el estudio y un estudio cualitativo.

Cuando un participante es reclutado y dado su consentimiento para el estudio (a través de los servicios a los que asiste), se le asignará al azar a un grupo de intervención o de control.

En el grupo de intervención el participante recibirá 1 hora a la semana de la intervención CReSt-R durante 10 semanas. Esto incluirá:

1. Entrenamiento de remediación cognitiva (CR). Entrenamiento de remediación cognitiva "Es una intervención basada en el entrenamiento conductual que tiene como objetivo mejorar los procesos cognitivos [atención, memoria, función ejecutiva, cognición social o metacognición] con el objetivo de durabilidad y generalización". El programa utilizado en este estudio es el Remediador Interactivo Computarizado de la Cognición-Entrenamiento para la Esquizofrenia (CIRCuiTS). CIRCuiTS es un programa CR basado en la web que se enfoca en la metacognición, específicamente el uso de estrategias, además de la práctica masiva de funciones cognitivas (atención, memoria y funcionamiento ejecutivo). El establecimiento de objetivos colaborativos relacionados con tareas del mundo real es parte integral del programa con tareas y ejercicios del programa que aumentan en dificultad en respuesta al desempeño y progreso del participante. Este será el enfoque principal de la terapia 1: 1 durante las primeras 4 semanas con sesiones de práctica remota que se realizarán entre las visitas de terapia. Después de 4 semanas, la práctica remota continuará y el enfoque de las sesiones de terapia en persona se conectará con la Terapia de recuperación social (SRT) como se detalla a continuación.
2. La Terapia de Recuperación Social (SRT) se enfoca en abordar las barreras para que las personas interactúen en su entorno social, p. ansiedad social. Se basa en la teoría cognitivo-conductual y aborda objetivos individuales. Ocurre en tres etapas según lo define el protocolo SRT: la etapa uno se enfoca en el compromiso con el participante y la formulación colaborativa con el propósito de identificar una lista de problemas y establecer una relación terapéutica. La etapa dos prepara al participante para nuevas actividades con la identificación de caminos hacia la actividad y la colaboración con las partes interesadas de la comunidad. La etapa tres promueve la participación en nuevas actividades utilizando experimentos de comportamiento para promover la actividad social. Este es el enfoque principal de las sesiones de terapia en persona desde la semana 5 a la 10 junto con la práctica remota del programa CR.

En el grupo de control del estudio, los participantes recibirán el tratamiento habitual (TAU) más 10 semanas de asesoramiento no directivo 1:1 que coincida con el grupo de intervención por tiempo.