Kognitiv remediering og social genopretning ved tidlig psykose (CReSt-R)

Denne undersøgelse udføres som en del af et samarbejdende doktorgradsprogram med titlen Youth Mental Health Research Leadership (YOULEAD, www.nuigalway.ie/youlead) og er finansieret af Health Research Board, Irland.

Det er et multicenter, randomiseret pilotstudie baseret på National University of Ireland, Galway med etisk godkendelse fra Galway University Hospitals etiske udvalg. Den primære efterforsker er prof. Gary Donohoe og studieleder Emma Frawley, begge baseret på School of Psychology, National University of Ireland, Galway.

På tværs af psykosespektrumforstyrrelser er social kognition stærkt forbundet med funktionelle resultater og betragtes derfor som et vigtigt mål for intervention. Social kognition rapporteres at mediere virkningerne af neurokognition på funktionelle resultater. Dette tyder på, at bedre funktionelle resultater kan opnås, hvis både neurokognition og social kognition er målrettet i intervention, og at neurokognitiv træning alene ikke resulterer i væsentlige socialkognitive forbedringer.

Mennesker, der lever med erfaring med psykotisk sygdom, oplever ofte barrierer for socialt samvær. For eksempel kan oplevelse af positive symptomer ved skizofreni resultere i psykiske udfordringer og nedsatte muligheder for at møde og indgå i andre individer i en social kontekst. I en gennemgang af sociale kognitive interventioner fra 2012 blev det konkluderet, at for at påvirke højere-ordens sociale kognitive processer, skal der være rig mulighed for at øve færdigheder både i et klinisk miljø og i samfundet. En nylig meta-analyse og meta-regression undersøgelse konkluderede også, at tidlig intervention i psykose, hvor der er en multi-komponent behandlingstilgang, er forbundet med bedre resultater på tværs af en række variabler, herunder global funktion og involvering i skole eller arbejde. Udforskning af gennemførligheden af ​​CReSt-R-interventionen og dens evne til at integreres i en multi-komponent behandlingstilgang er en integreret del af denne forskningsundersøgelse.

CReSt-R-undersøgelsen er ny i sin tilgang, der kombinerer det kognitive træningsprogram CIRCuiTS, baseret på en metakognitiv model, med Social Recovery Therapy, baseret på kognitiv adfærdsteori og assertiv opsøgende indsats.

Effektiviteten af ​​interventionen vil blive udforsket med social kognition og social og erhvervsmæssig funktion som primære resultater. Sekundære resultater af generel kognition og social og erhvervsmæssig funktion (detaljeret yderligere i denne registrering). Gennemførligheden af ​​interventionen vil blive vurderet ved hjælp af nøgleindikatorer for tilmeldingsraten, blændende effektivitet, antallet af fastholdelse af deltagere og fuldførelsesgraden af ​​de primære resultatmål. Interventionens acceptabilitet vil blive vurderet ved hjælp af Intrinsic Motivation Inventory (IMI), der administreres efter afslutningen af ​​undersøgelsen og en kvalitativ undersøgelse.

Når en deltager rekrutteres og giver sit samtykke til undersøgelsen (via de tjenester, de deltager i), vil de blive randomiseret til enten en interventions- eller kontrolgruppe.

I interventionsgruppen vil deltageren modtage 1 time om ugen af ​​CReSt-R interventionen i 10 uger. Dette vil omfatte:

1. Kognitiv remedieringstræning (CR). Kognitiv remedieringstræning "Er en adfærdstræningsbaseret intervention, der har til formål at forbedre kognitive processer [opmærksomhed, hukommelse, eksekutiv funktion, social kognition eller metakognition] med målet om holdbarhed og generaliserbarhed". Programmet brugt i denne undersøgelse er Computerized Interactive Remediation of Cognition- Training for Schizophrenia (CIRCuiTS). CIRCuiTS er et webbaseret CR-program, der retter sig mod metakognition, specifikt strategibrug, ud over masseudøvelse af kognitive funktioner (Opmærksomhed, hukommelse og eksekutiv funktion). Samarbejdende målsætning relateret til opgaver i den virkelige verden er en integreret del af programmet, hvor programopgaverne og øvelserne øges i sværhedsgrad som reaktion på deltagerens præstation og fremskridt. Dette vil være det primære fokus for 1:1-terapi i de første 4 uger med fjernøvelsessessioner mellem terapibesøgene. Efter 4 ugers fjernpraksis fortsætter, og fokus på personlige terapisessioner vil bygge bro til Social Recovery Therapy (SRT) som beskrevet nedenfor.
2. Social Recovery Therapy (SRT) fokuserer på at adressere barrierer for individer, der interagerer i deres sociale miljø, f.eks. social angst. Den er baseret på kognitiv adfærdsteori og adresserer individuelle mål. Det sker i tre faser som defineret af SRT-protokollen - Fase et fokuserer på engagement med deltageren og samarbejdsformulering med det formål at identificere en problemliste og etablere en terapeutisk relation. Fase to forbereder deltageren på nye aktiviteter med identifikation af veje til aktivitet og samarbejde med samfundets interessenter. Trin tre fremmer engagement i nye aktiviteter ved hjælp af adfærdseksperimenter til at fremme social aktivitet. Dette er det primære fokus for personlige terapisessioner fra uge 5 til 10 sammen med fjernpraktisering af CR-programmet.

I kontrolgruppen af ​​undersøgelsen vil deltagerne modtage behandling som sædvanlig (TAU) plus 10 ugers 1:1 ikke-direktiv rådgivning, der matcher interventionsgruppen for tid.