Vliv synchronizovaného vs. kontinuálního HFNC pomocí NAVA na WOB u kojenců s BPD

Před obdobím studie bude mít každý subjekt umístěno následující monitorovací zařízení (pokud již není přítomno): Edi katetr, transkutánní monitor (TCM4, Radiometer, Brea, CA, USA) pro měření hladin CO2 a O2, sonda pulzního oxymetru (MasimoSET, Irvine, CA, USA) pro měření saturace kyslíkem a srdeční frekvence a RIP pásy (SleepSense, MFI Medical, San Diego, CA, USA) kolem hrudníku a břicha pro měření dechových pohybů a relativního dechového objemu.

Každý subjekt bude randomizován v den, kdy má studie nastat, aby začal buď s NAVA-synchronizovaným nebo kontinuálním HFNC, než přejde do jiného režimu, aby sloužil jako jeho/její vlastní kontrola. V obou ramenech studie bude použita stejná RAM kanyla a bude zajišťovat únik 60–80 %, jak doporučuje produktová příručka. Dodávka vysokého průtoku během synchronizovaného i kontinuálního HFNC bude poskytována na dvou běžně poskytovaných úrovních vysokého průtoku: 6 LPM a 8 LPM, daných ve stejném pořadí v každém režimu (6 LPM poté 8 LPM). Každý subjekt obdrží 15minutové zkoušky každé kombinace na úrovni režimu, celkem tedy čtyři zkoušky. Během každého pokusu bude prvních 10 minut použito pro stabilizaci a posledních 5 minut bude použito pro sběr dat, jak tomu bylo v předchozích pokusech. Kombinace zkoušek na úrovni režimu tedy budou následující: pro kojence randomizované pro začátek se synchronizovanou podporou: synchronizovaný-6 LPM, synchronizovaný-8 LPM, nesynchronizovaný-6 LPM, nesynchronizovaný-8 LPM. Pro kojence randomizované pro začátek s nesynchronizovanou podporou: nesynchronizované-6 LPM, nesynchronizované-8 LPM, synchronizované-6 LPM, nesynchronizované-8 LPM.

Průtoky popsané ve studiích synchronizovaných NAVA se vztahují k maximálnímu průtoku poskytovanému během inspirace. V těchto studiích bude zajištěna výchozí průtoková rychlost 2 LPM (s použitím nastavení PEEP odpovídající příslušné rychlosti průtoku). Během nesynchronizovaných zkoušek bude zajištěn kontinuální vysoký průtok (jak je běžnou praxí při použití HFNC). Během zkoušek HFNC synchronizovaných NAVA bude spouštěč Edi nastaven na 0,5 mikrovoltu, doba apnoe na 5 sekund, záložní frekvence na 10 dechů za minutu a nastavení záložního tlaku bude nastaveno tak, aby poskytovalo odhadovaný špičkový průtok 6 nebo 8 LPM podle určeného pokusu (opět s použitím nastavení tlaku odpovídajícímu příslušnému průtoku).

Během NAVA-synchronizovaného HFNC bude režim NIV NAVA nastaven tak, že bude poskytnut synchronizovaný HFNC. Minimální průtok na konci výdechu 2 LPM bude zajištěn pomocí nastavení pozitivního tlaku na konci výdechu (PEEP) v režimu NIV NAVA na ventilátoru. Použije se nastavení PEEP odpovídající 2 LPM přes pneumotachograf. Aby bylo dosaženo požadované maximální průtokové rychlosti při každém nervově spouštěném dechu, bude nastavena hladina NAVA 15 cmH2O/μV, poté bude pro studii použito nastavení maximálního tlaku, které odpovídá požadovanému průtoku pomocí pneumotachografu. Subjekt tak bude vybaven „synchronizovaným HFNC“. To kontrastuje se studiemi s konstantním průtokem, kdy subjekty obdrží konstantní a nesynchronizovaný průtok pomocí softwaru HFNC na ventilátoru.

Ke sledování signálu Edi budou použity ventilátory Servo-u a Servo Tracker Software (Maquet Critical Care, Solna, Švédsko). Ke sběru dat z monitorovacích zařízení bude použit sběr dat MP100 Biopac (Biopac Systems Inc., Goleta, CA, USA). HFNC bude dodáváno pomocí kanyly RAM odpovídající velikosti, aby se umožnil únik vzduchu kolem nosů subjektu. Přetrvávající bradykardie (méně než 100 tepů za minutu), desaturace (<85 %) nebo hyperkarbie (transkutánní CO2 >70) budou mít za následek ukončení studie.