Effekt af synkroniseret vs. kontinuerlig HFNC ved brug af NAVA på WOB hos spædbørn med BPD

Forud for undersøgelsesperioden vil hvert forsøgsperson have følgende monitoreringsudstyr placeret (hvis det ikke allerede er til stede): Edi-kateter, transkutan monitor (TCM4, Radiometer, Brea, CA, USA) til måling af CO2- og O2-niveauer, pulsoximetersonde (MasimoSET, Irvine, CA, USA) til at måle iltmætninger og hjertefrekvens, og RIP-bånd (SleepSense, MFI Medical, San Diego, CA, USA) rundt om brystet og maven for at måle vejrtrækningsbevægelser og relativ tidalvolumen.

Hvert emne vil blive randomiseret på den dag, hvor undersøgelsen skal finde sted, for at begynde med enten NAVA-synkroniseret eller kontinuerlig HFNC, før han går over til den anden tilstand for at tjene som hans/hendes egen kontrol. Den samme RAM-kanyle vil blive brugt i begge undersøgelsesarme og vil give en lækage på 60-80% som anbefalet af produktmanualen. Leveringen af ​​høj flow under både synkroniseret og kontinuerlig HFNC vil blive givet ved to almindeligt leverede niveauer af høj flow: 6 LPM og 8 LPM, givet i samme rækkefølge i hver tilstand (6 LPM derefter 8 LPM). Hvert forsøgsperson vil modtage 15-minutters forsøg af hver kombination på modeniveau, i alt fire forsøg. Under hvert forsøg vil de første 10 minutter blive brugt til stabilisering, og de sidste 5 minutter vil blive brugt til dataindsamling, som det er gjort i tidligere forsøg. Således vil kombinationerne på tilstandsniveau af forsøgene være som følger: for spædbørn randomiseret til at begynde med synkroniseret støtte: synkroniseret-6 LPM, synkroniseret-8 LPM, usynkroniseret-6 LPM, usynkroniseret-8 LPM. For spædbørn randomiseret til at begynde med usynkroniseret støtte: usynkroniseret-6 LPM, usynkroniseret-8 LPM, synkroniseret-6 LPM, usynkroniseret-8 LPM.

De flows, der er beskrevet i de NAVA-synkroniserede forsøg, refererer til det maksimale flow, der gives under inspiration. En baseline flowhastighed på 2 LPM vil blive givet udløb i disse forsøg (ved at bruge PEEP-indstillingen svarende til den passende flowhastighed). Under de usynkroniserede forsøg vil den kontinuerlige høje strømningshastighed blive tilvejebragt (som det er almindelig praksis ved brug af HFNC). Under de NAVA-synkroniserede HFNC-forsøg vil Edi-triggeren blive indstillet til 0,5 mikrovolt, apnøtid til 5 sekunder, backuphastighed til 10 vejrtrækninger pr. LPM i henhold til det udpegede forsøg (igen med trykindstillingen svarende til den passende flowhastighed).

Under NAVA-synkroniseret HFNC vil NIV NAVA-tilstanden blive indstillet på en sådan måde, at synkroniseret HFNC leveres. Et minimalt endeekspiratorisk flow på 2 LPM vil blive tilvejebragt ved brug af indstillingen for positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP) i NIV NAVA-tilstanden på ventilatoren. PEEP-indstillingen svarende til 2 LPM via pneumotachografen vil blive brugt. For at levere den ønskede maksimale flowhastighed med hvert neuralt udløst åndedræt, indstilles et NAVA-niveau på 15 cmH2O/μV, hvorefter den maksimale trykindstilling, der svarer til den ønskede flowhastighed ved brug af pneumotakografen, vil blive brugt til undersøgelsen. Faget vil således være forsynet med "synkroniseret HFNC". Dette står i kontrast til konstant-flow-forsøg, når forsøgspersoner vil modtage et konstant og ikke-synkroniseret flow ved hjælp af HFNC-softwaren på ventilatoren.

Servo-u ventilatorer og Servo Tracker Software (Maquet Critical Care, Solna, Sverige) vil blive brugt til at spore Edi-signaler. MP100 Biopac dataopsamling (Biopac Systems Inc., Goleta, CA, USA) vil blive brugt til at indsamle data fra overvågningsenhederne. HFNC vil blive leveret ved hjælp af passende størrelse RAM-kanyle for at tillade luftlækage omkring emnets næser. Vedvarende bradykardi (mindre end 100 slag i minuttet), desaturation (<85%) eller hypercarbia (transkutan CO2 >70) vil resultere i afbrydelse af undersøgelsen.