Effekt av synkroniserad vs. kontinuerlig HFNC med NAVA på WOB hos spädbarn med BPD

Före studieperioden kommer varje försöksperson att ha följande övervakningsutrustning placerad (om den inte redan finns): Edikateter, transkutan monitor (TCM4, Radiometer, Brea, CA, USA) för att mäta CO2- och O2-nivåer, pulsoximetersond (MasimoSET, Irvine, CA, USA) för att mäta syremättnad och hjärtfrekvens, och RIP-band (SleepSense, MFI Medical, San Diego, CA, USA) runt bröstet och buken för att mäta andningsrörelser och relativ tidalvolym.

Varje försöksperson kommer att randomiseras den dag studien ska ske för att börja med antingen NAVA-synkroniserad eller kontinuerlig HFNC innan den går över till det andra läget för att fungera som hans/hennes egen kontroll. Samma RAM-kanyl kommer att användas i båda studiearmarna och kommer att ge en läcka på 60-80 % enligt rekommendationerna i produktmanualen. Leveransen av högt flöde under både synkroniserad och kontinuerlig HFNC kommer att ges vid två vanliga nivåer av högt flöde: 6 LPM och 8 LPM, givet i samma ordning i varje läge (6 LPM sedan 8 LPM). Varje försöksperson kommer att få 15 minuters försök av varje kombination på lägesnivå, totalt fyra försök. Under varje försök kommer de första 10 minuterna att användas för stabilisering, och de sista 5 minuterna kommer att användas för datainsamling, vilket har gjorts i tidigare försök. Sålunda kommer kombinationerna på modnivå för försöken att vara följande: för spädbarn randomiserade till att börja med synkroniserat stöd: synkroniserat-6 LPM, synkroniserat-8 LPM, osynkroniserat-6 LPM, osynkroniserat-8 LPM. För spädbarn randomiserade till att börja med osynkroniserat stöd: osynkroniserat-6 LPM, osynkroniserat-8 LPM, synkroniserat-6 LPM, osynkroniserat-8 LPM.

Flödena som beskrivs i de NAVA-synkroniserade försöken hänvisar till toppflödet som tillhandahålls under inandningen. En baslinjeflödeshastighet på 2 LPM kommer att tillhandahållas vid utgången i dessa försök (med PEEP-inställningen som motsvarar lämplig flödeshastighet). Under de osynkroniserade försöken kommer den kontinuerliga höga flödeshastigheten att tillhandahållas (vilket är vanligt med användning av HFNC). Under de NAVA-synkroniserade HFNC-försöken kommer Edi-triggern att ställas in på 0,5 mikrovolt, apnétid till 5 sekunder, backuphastighet till 10 andetag per minut och reservtrycksinställningar kommer att ställas in för att ge ett uppskattat toppflöde på 6 eller 8 LPM enligt det avsedda försöket (igen, med tryckinställningen som motsvarar lämplig flödeshastighet).

Under NAVA-synkroniserad HFNC kommer NIV NAVA-läget att ställas in på ett sådant sätt att synkroniserad HFNC kommer att tillhandahållas. Ett minimalt slutexpiratoriskt flöde på 2 LPM kommer att tillhandahållas med inställningen för positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) i NIV NAVA-läget på ventilatorn. PEEP-inställningen som motsvarar 2 LPM via pneumotakografen kommer att användas. För att leverera den önskade toppflödeshastigheten med varje neuralt utlöst andetag, kommer en NAVA-nivå på 15 cmH2O/μV att ställas in, sedan kommer den maximala tryckinställningen som motsvarar den önskade flödeshastigheten med pneumotakografen att användas för studien. Ämnet kommer därmed att förses med "synkroniserad HFNC". Detta står i kontrast till konstantflödesförsöken när försökspersoner kommer att få ett konstant och osynkroniserat flöde med hjälp av HFNC-mjukvaran på ventilatorn.

Servo-u ventilatorer och Servo Tracker Software (Maquet Critical Care, Solna, Sverige) kommer att användas för att spåra Edi-signal. MP100 Biopac datainsamling (Biopac Systems Inc., Goleta, CA, USA) kommer att användas för att samla in data från övervakningsenheterna. HFNC kommer att levereras med hjälp av lämplig storlek RAM-kanyl för att tillåta luftläckage runt motivets navel. Ihållande bradykardi (mindre än 100 slag per minut), desaturation (<85%) eller hyperkarbi (transkutan CO2 >70) kommer att resultera i att studien avbryts.