Efeito de CNAF sincronizado vs. contínuo usando NAVA em WOB em bebês com DBP

Antes do período de estudo, cada sujeito terá o seguinte equipamento de monitoramento colocado (se ainda não estiver presente): cateter Edi, monitor transcutâneo (TCM4, Radiometer, Brea, CA, EUA) para medir os níveis de CO2 e O2, sonda de oxímetro de pulso (MasimoSET, Irvine, CA, EUA) para medir saturações de oxigênio e frequência cardíaca, e bandas RIP (SleepSense, MFI Medical, San Diego, CA, EUA) ao redor do tórax e abdômen para medir movimentos respiratórios e volume corrente relativo.

Cada sujeito será randomizado no dia em que o estudo ocorrer para começar com NAVA sincronizado ou HFNC contínuo antes de passar para o outro modo para servir como seu próprio controle. A mesma cânula RAM será usada em ambos os braços do estudo e fornecerá um vazamento de 60-80%, conforme recomendado pelo manual do produto. A entrega de alto fluxo durante o HFNC sincronizado e contínuo será dada em dois níveis comumente fornecidos de alto fluxo: 6 LPM e 8 LPM, dados na mesma ordem em cada modo (6 LPM depois 8 LPM). Cada sujeito receberá tentativas de 15 minutos de cada combinação de nível de modo, para um total de quatro tentativas. Durante cada tentativa, os primeiros 10 minutos serão usados ​​para estabilização, e os últimos 5 minutos serão usados ​​para coleta de dados, como já foi feito nas tentativas anteriores. Assim, as combinações de nível de modo dos testes serão as seguintes: para bebês randomizados para começar com suporte sincronizado: sincronizado-6 LPM, sincronizado-8 LPM, não sincronizado-6 LPM, não sincronizado-8 LPM. Para bebês randomizados para começar com suporte não sincronizado: não sincronizado-6 LPM, não sincronizado-8 LPM, sincronizado-6 LPM, não sincronizado-8 LPM.

Os fluxos descritos nas tentativas sincronizadas com NAVA referem-se ao pico de fluxo fornecido durante a inspiração. Uma taxa de fluxo de linha de base de 2 LPM será fornecida expiração nesses testes (usando a configuração de PEEP correspondente à taxa de fluxo apropriada). Durante os testes não sincronizados, a alta taxa de fluxo contínua será fornecida (como é prática comum com o uso de HFNC). Durante os testes HFNC sincronizados com NAVA, o gatilho Edi será definido para 0,5 microvolts, o tempo de apnéia para 5 segundos, a taxa de backup para 10 respirações por minuto e as configurações de pressão de backup serão definidas para fornecer um fluxo de pico estimado de 6 ou 8 LPM de acordo com o teste designado (novamente, usando a configuração de pressão correspondente à taxa de fluxo apropriada).

Durante o HFNC sincronizado com NAVA, o modo NIV NAVA será definido de forma que o HFNC sincronizado seja fornecido. Um fluxo expiratório final mínimo de 2 LPM será fornecido usando a configuração de pressão expiratória final positiva (PEEP) no modo NIV NAVA no ventilador. Será utilizada a configuração de PEEP correspondente a 2 LPM via pneumotacógrafo. Para fornecer a taxa de fluxo de pico desejada a cada respiração acionada neuralmente, um nível NAVA de 15 cmH2O/μV será definido, então a configuração de pressão máxima que corresponde à taxa de fluxo desejada usando o pneumotacógrafo será usada para o estudo. O sujeito será, assim, fornecido com "HFNC sincronizado". Isso contrasta com os testes de fluxo constante, quando os indivíduos recebem um fluxo constante e não sincronizado usando o software HFNC no ventilador.

Os ventiladores Servo-u e o Software Servo Tracker (Maquet Critical Care, Solna, Suécia) serão usados ​​para rastrear o sinal Edi. A aquisição de dados MP100 Biopac (Biopac Systems Inc., Goleta, CA, EUA) será usada para coletar dados dos dispositivos de monitoramento. O HFNC será administrado usando uma cânula RAM de tamanho apropriado para permitir o vazamento de ar ao redor das narinas do sujeito. Bradicardia persistente (menos de 100 batimentos por minuto), dessaturação (<85%) ou hipercarbia (CO2 transcutâneo >70) resultará na interrupção do estudo.