Effekt av synkronisert vs. kontinuerlig HFNC ved bruk av NAVA på WOB hos spedbarn med BPD

Før studieperioden vil hvert forsøksperson ha følgende overvåkingsutstyr plassert (hvis det ikke allerede er til stede): Edi-kateter, transkutan monitor (TCM4, Radiometer, Brea, CA, USA) for å måle CO2- og O2-nivåer, pulsoksymeterprobe (MasimoSET, Irvine, CA, USA) for å måle oksygenmetninger og hjertefrekvens, og RIP-bånd (SleepSense, MFI Medical, San Diego, CA, USA) rundt brystet og magen for å måle pustebevegelser og relativ tidalvolum.

Hvert emne vil bli randomisert den dagen studien skal finne sted for å begynne med enten NAVA-synkronisert eller kontinuerlig HFNC før han går over til den andre modusen for å tjene som hans/hennes egen kontroll. Den samme RAM-kanylen vil bli brukt i begge studiearmene og vil gi en lekkasje på 60-80 % som anbefalt av produktmanualen. Levering av høy strømning under både synkronisert og kontinuerlig HFNC vil bli gitt ved to vanlige nivåer av høy strømning: 6 LPM og 8 LPM, gitt i samme rekkefølge i hver modus (6 LPM deretter 8 LPM). Hvert forsøksperson vil motta 15-minutters forsøk av hver kombinasjon på modusnivå, for totalt fire forsøk. I løpet av hvert forsøk vil de første 10 minuttene brukes til stabilisering, og de siste 5 minuttene brukes til datainnsamling, slik det er gjort i tidligere forsøk. Dermed vil kombinasjonene på modusnivå av forsøkene være som følger: for spedbarn randomisert til å begynne med synkronisert støtte: synkronisert-6 LPM, synkronisert-8 LPM, usynkronisert-6 LPM, usynkronisert-8 LPM. For spedbarn randomisert til å begynne med usynkronisert støtte: usynkronisert-6 LPM, usynkronisert-8 LPM, synkronisert-6 LPM, usynkronisert-8 LPM.

Strømmene beskrevet i de NAVA-synkroniserte forsøkene refererer til toppstrømmen gitt under inspirasjon. En grunnlinjestrømningshastighet på 2 LPM vil bli gitt utløp i disse forsøkene (ved å bruke PEEP-innstillingen som tilsvarer den aktuelle strømningshastigheten). Under de usynkroniserte forsøkene vil den kontinuerlige høye strømningshastigheten bli gitt (som er vanlig praksis ved bruk av HFNC). Under de NAVA-synkroniserte HFNC-forsøkene vil Edi-utløseren settes til 0,5 mikrovolt, apnétid til 5 sekunder, sikkerhetskopieringshastighet til 10 åndedrag per minutt, og reservetrykkinnstillinger vil bli satt til å gi en estimert toppstrøm på 6 eller 8 LPM i henhold til den utpekte prøven (igjen, med trykkinnstillingen som tilsvarer riktig strømningshastighet).

Under NAVA-synkronisert HFNC vil NIV NAVA-modus stilles inn på en slik måte at synkronisert HFNC vil bli gitt. En minimal ende-ekspirasjonsstrøm på 2 LPM vil gis ved å bruke innstillingen for positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) i NIV NAVA-modus på respiratoren. PEEP-innstillingen som tilsvarer 2 LPM via pneumotakografen vil bli brukt. For å levere den ønskede maksimale strømningshastigheten med hvert nevralt utløst pust, vil et NAVA-nivå på 15 cmH2O/μV settes, deretter vil den maksimale trykkinnstillingen som tilsvarer ønsket strømningshastighet ved bruk av pneumotakografen bli brukt for studien. Faget vil dermed være utstyrt med "synkronisert HFNC". Dette står i kontrast til forsøkene med konstant strømning når forsøkspersoner vil motta en konstant og ikke-synkronisert strøm ved å bruke HFNC-programvaren på ventilatoren.

Servo-u-ventilatorer og Servo Tracker-programvare (Maquet Critical Care, Solna, Sverige) vil bli brukt for å spore Edi-signaler. MP100 Biopac datainnsamling (Biopac Systems Inc., Goleta, CA, USA) vil bli brukt til å samle inn data fra overvåkingsenhetene. HFNC vil bli levert med passende størrelse RAM-kanyle for å tillate luftlekkasje rundt emnets nese. Vedvarende bradykardi (mindre enn 100 slag per minutt), desaturasjon (<85 %) eller hyperkarbi (transkutan CO2 >70) vil føre til at studien avsluttes.