Synkronoidun vs. jatkuvan HFNC:n vaikutus, kun käytetään NAVAa WOB:ssa vauvoilla, joilla on BPD

Ennen opiskelujaksoa jokaiselle koehenkilölle on asennettu seuraavat seurantalaitteet (jos niitä ei ole jo olemassa): Edi-katetri, transkutaaninen monitori (TCM4, Radiometer, Brea, CA, USA) CO2- ja O2-tasojen mittaamiseen, pulssioksimetri-anturi (MasimoSET, Irvine, CA, USA) mittaamaan happisaturaatiota ja sykettä sekä RIP-kaistat (SleepSense, MFI Medical, San Diego, CA, USA) rintakehän ja vatsan ympärillä hengitysliikkeiden ja suhteellisen hengityksen tilavuuden mittaamiseksi.

Jokainen koehenkilö satunnaistetaan tutkimuksen alkamispäivänä joko NAVA-synkronoidulla tai jatkuvalla HFNC:llä ennen siirtymistä toiseen tilaan, joka toimii hänen omana kontrollinaan. Samaa RAM-kanyylia käytetään molemmissa tutkimushaaroissa, ja se tuottaa 60-80 %:n vuodon tuotteen ohjekirjan mukaisesti. Suuri virtaus sekä synkronoidun että jatkuvan HFNC:n aikana annetaan kahdella yleisesti tarjotulla korkean virtauksen tasolla: 6 LPM ja 8 LPM, samassa järjestyksessä kussakin tilassa (6 LPM ja sitten 8 LPM). Jokainen koehenkilö saa 15 minuutin kokeita kustakin tilatason yhdistelmästä, yhteensä neljä koetta. Jokaisen kokeen aikana ensimmäiset 10 minuuttia käytetään stabilointiin ja viimeiset 5 minuuttia tietojen keräämiseen, kuten aiemmissa kokeissa on tehty. Siten kokeiden tilatason yhdistelmät ovat seuraavat: pikkulapsille, jotka on satunnaistettu aloittamaan synkronoidulla tuella: synkronoitu-6 LPM, synkronoitu-8 LPM, synkronoimaton-6 LPM, synkronoimaton-8 LPM. Vauvoille, jotka on satunnaistettu aloittamaan synkronoimattomalla tuella: synkronoimaton - 6 LPM, synkronoimaton - 8 LPM, synkronoitu - 6 LPM, synkronoimaton - 8 LPM.

NAVA-synkronoiduissa kokeissa kuvatut virtaukset viittaavat sisäänhengityksen aikana tarjottavaan huippuvirtaukseen. 2 LPM:n perusvirtausnopeus annetaan vanhenemisajaksi näissä kokeissa (käytettäessä asianmukaista virtausnopeutta vastaavaa PEEP-asetusta). Synkronoimattomien kokeiden aikana tarjotaan jatkuva suuri virtausnopeus (kuten on yleinen käytäntö HFNC:tä käytettäessä). NAVA-synkronoitujen HFNC-kokeiden aikana Edi-liipaisin asetetaan arvoon 0,5 mikrovolttia, apnea-aika 5 sekuntia, palautumisnopeus 10 hengitystä minuutissa, ja varapaineasetukset asetetaan antamaan arvioitu huippuvirtaus 6 tai 8 LPM määrätyn kokeen mukaan (jälleen käyttämällä sopivaa virtausnopeutta vastaavaa paineasetusta).

NAVA-synkronoidun HFNC:n aikana NIV NAVA -tila asetetaan siten, että synkronoitu HFNC tarjotaan. Vähimmäisvirtaus uloshengityksen lopussa 2 LPM saadaan aikaan käyttämällä positiivista uloshengityspainetta (PEEP) hengityslaitteen NIV NAVA -tilassa. Käytetään PEEP-asetusta, joka vastaa 2 LPM pneumotakografin kautta. Halutun huippuvirtausnopeuden saavuttamiseksi jokaisella hermovälitteisellä hengityksellä asetetaan NAVA-taso 15 cmH2O/μV, minkä jälkeen tutkimuksessa käytetään maksimipaineasetusta, joka vastaa haluttua virtausnopeutta pneumotakografilla. Kohde saa siten "synkronoidun HFNC:n". Tämä eroaa vakiovirtauskokeista, joissa koehenkilöt saavat jatkuvan ja synkronoimattoman virtauksen käyttämällä hengityslaitteen HFNC-ohjelmistoa.

Edi-signaalin seuraamiseen käytetään Servo-u-hengityslaitteita ja Servo Tracker -ohjelmistoa (Maquet Critical Care, Solna, Ruotsi). MP100 Biopac -tiedonkeruuta (Biopac Systems Inc., Goleta, CA, USA) käytetään tietojen keräämiseen valvontalaitteista. HFNC toimitetaan käyttämällä sopivan kokoista RAM-kanyylia, jotta ilmavuodon kohteena olevan narun ympärillä. Jatkuva bradykardia (alle 100 lyöntiä minuutissa), desaturaatio (<85 %) tai hyperkarbia (transkutaaninen CO2 > 70) johtaa tutkimuksen keskeyttämiseen.