Влияние синхронизированной и непрерывной HFNC с использованием NAVA на WOB у младенцев с пограничным расстройством личности

До периода исследования каждому субъекту будет установлено следующее оборудование для мониторинга (если оно еще не установлено): катетер Edi, чрескожный монитор (TCM4, Radiometer, Brea, CA, USA) для измерения уровней CO2 и O2, датчик пульсового оксиметра (MasimoSET, Ирвин, Калифорния, США) для измерения насыщения кислородом и частоты сердечных сокращений, а также полосы RIP (SleepSense, MFI Medical, Сан-Диего, Калифорния, США) вокруг груди и живота для измерения дыхательных движений и относительного дыхательного объема.

Каждый субъект будет рандомизирован в день проведения исследования, чтобы начать либо с NAVA-синхронизированного, либо с непрерывным HFNC, прежде чем перейти к другому режиму, чтобы служить его / ее собственным контролем. Одна и та же канюля RAM будет использоваться в обеих группах исследования и обеспечит утечку на уровне 60-80%, как рекомендовано в руководстве по продукту. Подача большого потока как во время синхронизированной, так и в непрерывной HFNC будет обеспечиваться на двух обычно предоставляемых уровнях высокого потока: 6 л/мин и 8 л/мин, задаваемых в одном и том же порядке в каждом режиме (6 л/мин, затем 8 л/мин). Каждый субъект получит 15-минутные испытания каждой комбинации режим-уровень, всего четыре испытания. Во время каждого испытания первые 10 минут будут использоваться для стабилизации, а последние 5 минут будут использоваться для сбора данных, как это делалось в предыдущих испытаниях. Таким образом, комбинации испытаний на уровне режима будут следующими: для младенцев, рандомизированных для начала с синхронной поддержкой: синхронизированная-6 LPM, синхронизированная-8 LPM, несинхронизированная-6 LPM, несинхронизированная-8 LPM. Для младенцев, рандомизированных для начала с несинхронизированной поддержки: несинхронизированный-6 л/мин, несинхронизированный-8 л/мин, синхронизированный-6 л/мин, несинхронизированный-8 л/мин.

Потоки, описанные в исследованиях, синхронизированных с NAVA, относятся к пиковому потоку, обеспечиваемому во время вдоха. В этих испытаниях будет обеспечиваться исходная скорость потока 2 л/мин (с использованием настройки PEEP, соответствующей соответствующей скорости потока). Во время несинхронных испытаний будет обеспечиваться непрерывный высокий расход (как это принято при использовании HFNC). Во время испытаний HFNC, синхронизированных с NAVA, триггер Edi будет установлен на 0,5 мкВ, время апноэ на 5 секунд, резервная частота дыхания на 10 вдохов в минуту, а настройки резервного давления будут установлены для обеспечения расчетного пикового потока 6 или 8. LPM в соответствии с назначенным испытанием (опять же, с использованием настройки давления, соответствующей соответствующему расходу).

Во время HFNC, синхронизированного с NAVA, режим NIV NAVA будет установлен таким образом, чтобы обеспечить синхронизированный HFNC. Минимальный поток в конце выдоха 2 л/мин будет обеспечиваться с помощью настройки положительного давления в конце выдоха (PEEP) в режиме NIV NAVA на аппарате ИВЛ. Будет использоваться установка ПДКВ, соответствующая 2 л/мин через пневмотахограф. Чтобы обеспечить желаемую пиковую скорость потока при каждом вдохе, запускаемом нейронами, будет установлен уровень NAVA 15 смH2O/мкВ, затем для исследования будет использоваться настройка максимального давления, соответствующая желаемой скорости потока с использованием пневмотахографа. Таким образом, субъекту будет предоставлена ​​«синхронизированная HFNC». Это контрастирует с испытаниями с постоянным потоком, когда субъекты получают постоянный и несинхронизированный поток с помощью программного обеспечения HFNC на аппарате ИВЛ.

Для отслеживания сигнала Edi будут использоваться вентиляторы Servo-U и программное обеспечение Servo Tracker (Maquet Critical Care, Solna, Швеция). Сбор данных MP100 Biopac (Biopac Systems Inc., Голета, Калифорния, США) будет использоваться для сбора данных с устройств мониторинга. HFNC будет доставляться с использованием RAM-канюли соответствующего размера, чтобы обеспечить утечку воздуха вокруг ноздрей субъекта. Стойкая брадикардия (менее 100 ударов в минуту), десатурация (<85%) или гиперкапния (чрескожный СО2>70) приведут к прекращению исследования.