Wpływ zsynchronizowanego vs. ciągłego HFNC przy użyciu NAVA na WOB u niemowląt z BPD

Przed okresem badania każdemu uczestnikowi zostanie umieszczony następujący sprzęt monitorujący (jeśli jeszcze go nie ma): cewnik Edi, monitor przezskórny (TCM4, Radiometer, Brea, CA, USA) do pomiaru poziomów CO2 i O2, sonda pulsoksymetryczna (MasimoSET, Irvine, CA, USA) do pomiaru nasycenia tlenem i tętna oraz opaski RIP (SleepSense, MFI Medical, San Diego, CA, USA) wokół klatki piersiowej i brzucha do pomiaru ruchów oddechowych i względnej objętości oddechowej.

Każdy pacjent zostanie losowo przydzielony w dniu, w którym badanie ma się rozpocząć, aby rozpocząć z synchronizacją NAVA lub ciągłą HFNC przed przejściem do innego trybu, aby służyć jako jego/jej własna kontrola. Ta sama kaniula RAM zostanie użyta w obu ramionach badania i zapewni wyciek na poziomie 60-80%, zgodnie z zaleceniami instrukcji produktu. Dostarczanie wysokiego przepływu zarówno podczas zsynchronizowanej, jak i ciągłej HFNC będzie odbywać się na dwóch powszechnie dostępnych poziomach wysokiego przepływu: 6 l/min i 8 l/min, podawanych w tej samej kolejności w każdym trybie (6 l/min, a następnie 8 l/min). Każdy uczestnik otrzyma 15-minutowe próby każdej kombinacji poziomów trybów, w sumie cztery próby. Podczas każdej próby pierwsze 10 minut będzie przeznaczone na stabilizację, a ostatnie 5 minut na zebranie danych, tak jak to miało miejsce w poprzednich próbach. Tak więc kombinacje prób na poziomie trybów będą następujące: dla niemowląt losowo przydzielonych do rozpoczęcia ze zsynchronizowanym wsparciem: zsynchronizowany – 6 l/min, zsynchronizowany – 8 l/min, niezsynchronizowany – 6 l/min, niezsynchronizowany – 8 l/min. Dla niemowląt przydzielonych losowo do rozpoczęcia z niezsynchronizowanym wsparciem: niezsynchronizowane – 6 l/min, niezsynchronizowane – 8 l/min, zsynchronizowane – 6 l/min, niezsynchronizowane – 8 l/min.

Przepływy opisane w próbach zsynchronizowanych z NAVA odnoszą się do przepływu szczytowego zapewnianego podczas wdechu. W tych próbach zostanie zapewnione podstawowe natężenie przepływu 2 l/min (przy użyciu ustawienia PEEP odpowiadającego odpowiedniemu natężeniu przepływu). Podczas niezsynchronizowanych prób zostanie zapewnione ciągłe wysokie natężenie przepływu (co jest powszechną praktyką przy użyciu HFNC). Podczas prób HFNC zsynchronizowanych z NAVA, wyzwalacz Edi zostanie ustawiony na 0,5 mikrowolta, czas bezdechu na 5 sekund, częstość oddechów rezerwowych na 10 oddechów na minutę, a ustawienia ciśnienia rezerwowego zostaną ustawione tak, aby zapewnić szacunkowy przepływ szczytowy 6 lub 8 LPM zgodnie z wyznaczoną próbą (ponownie, stosując ustawienie ciśnienia odpowiadające odpowiedniemu natężeniu przepływu).

Podczas HFNC zsynchronizowanego z NAVA, tryb NIV NAVA zostanie ustawiony w taki sposób, że będzie zapewniony zsynchronizowany HFNC. Minimalny przepływ końcowo-wydechowy wynoszący 2 l/min zostanie zapewniony przy użyciu ustawienia dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) w trybie NIV NAVA na respiratorze. Zostanie użyte ustawienie PEEP odpowiadające 2 l/min na pneumotachografie. W celu dostarczenia pożądanego szczytowego natężenia przepływu przy każdym oddechu wyzwalanym neuronowo, zostanie ustawiony poziom NAVA 15 cmH2O/μV, a następnie do badania zostanie użyte ustawienie maksymalnego ciśnienia, które odpowiada żądanemu natężeniu przepływu za pomocą pneumotachografu. W ten sposób pacjent otrzyma „zsynchronizowany HFNC”. Kontrastuje to z próbami stałego przepływu, w których pacjenci otrzymują stały i niezsynchronizowany przepływ za pomocą oprogramowania HFNC na respiratorze.

W celu śledzenia sygnału Edi zostaną użyte wentylatory Servo-u i oprogramowanie Servo Tracker (Maquet Critical Care, Solna, Szwecja). Do zbierania danych z urządzeń monitorujących zostanie wykorzystany akwizycja danych MP100 Biopac (Biopac Systems Inc., Goleta, CA, USA). HFNC zostanie podany przy użyciu kaniuli RAM o odpowiednim rozmiarze, aby umożliwić wyciek powietrza wokół nozdrzy pacjenta. Utrzymująca się bradykardia (mniej niż 100 uderzeń na minutę), desaturacja (<85%) lub hiperkapnia (przezskórne stężenie CO2 >70) spowoduje przerwanie badania.