Effetto di HFNC sincronizzato rispetto a continuo utilizzando NAVA su WOB in neonati con BPD

Prima del periodo di studio, a ciascun soggetto verranno posizionate le seguenti apparecchiature di monitoraggio (se non già presenti): catetere Edi, monitor transcutaneo (TCM4, Radiometer, Brea, CA, USA) per misurare i livelli di CO2 e O2, sonda per pulsossimetro (MasimoSET, Irvine, CA, USA) per misurare la saturazione di ossigeno e la frequenza cardiaca e le bande RIP (SleepSense, MFI Medical, San Diego, CA, USA) intorno al torace e all'addome per misurare i movimenti respiratori e il relativo volume corrente.

Ogni soggetto sarà randomizzato il giorno in cui si svolgerà lo studio per iniziare con HFNC sincronizzato con NAVA o continuo prima di passare all'altra modalità per fungere da proprio controllo. La stessa cannula RAM verrà utilizzata in entrambi i bracci dello studio e fornirà una perdita del 60-80% come raccomandato dal manuale del prodotto. L'erogazione di flusso elevato durante l'HFNC sincronizzato e continuo sarà data a due livelli di flusso elevato comunemente forniti: 6 LPM e 8 LPM, dati nello stesso ordine in ciascuna modalità (6 LPM poi 8 LPM). Ogni soggetto riceverà prove di 15 minuti di ciascuna combinazione a livello di modalità, per un totale di quattro prove. Durante ogni prova, i primi 10 minuti verranno utilizzati per la stabilizzazione e gli ultimi 5 minuti verranno utilizzati per la raccolta dei dati, come è stato fatto nelle prove precedenti. Pertanto, le combinazioni a livello di modalità delle prove saranno le seguenti: per i bambini randomizzati per iniziare con il supporto sincronizzato: sincronizzato-6 LPM, sincronizzato-8 LPM, non sincronizzato-6 LPM, non sincronizzato-8 LPM. Per i neonati randomizzati per iniziare con supporto non sincronizzato: non sincronizzato-6 LPM, non sincronizzato-8 LPM, sincronizzato-6 LPM, non sincronizzato-8 LPM.

I flussi descritti nelle prove sincronizzate con NAVA si riferiscono al picco di flusso fornito durante l'inspirazione. In queste prove verrà fornito un flusso basale di 2 LPM (utilizzando l'impostazione PEEP corrispondente al flusso appropriato). Durante le prove non sincronizzate, verrà fornita la portata elevata continua (come è pratica comune con l'uso di HFNC). Durante le prove HFNC sincronizzate con NAVA, il trigger Edi sarà impostato su 0,5 microvolt, il tempo di apnea su 5 secondi, la frequenza di backup su 10 respiri al minuto e le impostazioni della pressione di backup saranno impostate per fornire un flusso di picco stimato di 6 o 8 LPM secondo la prova designata (di nuovo, utilizzando l'impostazione della pressione corrispondente alla portata appropriata).

Durante l'HFNC sincronizzato con NAVA, la modalità NIV NAVA sarà impostata in modo tale da fornire l'HFNC sincronizzato. Verrà fornito un flusso minimo di fine espirazione di 2 LPM utilizzando l'impostazione della pressione positiva di fine espirazione (PEEP) nella modalità NIV NAVA sul ventilatore. Verrà utilizzata l'impostazione PEEP corrispondente a 2 LPM tramite il pneumotacografo. Al fine di fornire la portata di picco desiderata con ogni atto respiratorio attivato dal sistema nervoso, verrà impostato un livello NAVA di 15 cmH2O/μV, quindi per lo studio verrà utilizzata l'impostazione della pressione massima che corrisponde alla portata desiderata utilizzando il pneumotacografo. Il soggetto sarà così dotato di "HFNC sincronizzato". Ciò contrasta con le prove a flusso costante quando i soggetti riceveranno un flusso costante e non sincronizzato utilizzando il software HFNC sul ventilatore.

I ventilatori Servo-u e il software Servo Tracker (Maquet Critical Care, Solna, Svezia) verranno utilizzati per tracciare il segnale Edi. L'acquisizione dati MP100 Biopac (Biopac Systems Inc., Goleta, CA, USA) verrà utilizzata per raccogliere dati dai dispositivi di monitoraggio. L'HFNC verrà somministrato utilizzando una cannula RAM di dimensioni adeguate per consentire perdite d'aria attorno alle narici del soggetto. Bradicardia persistente (meno di 100 battiti al minuto), desaturazione (<85%) o ipercapnia (CO2 transcutanea >70) comporteranno l'interruzione dello studio.