Wirkung von synchronisierter vs. kontinuierlicher HFNC unter Verwendung von NAVA auf WOB bei Säuglingen mit BPD

Vor dem Studienzeitraum werden jedem Probanden die folgenden Überwachungsgeräte angelegt (falls noch nicht vorhanden): Edi-Katheter, transkutaner Monitor (TCM4, Radiometer, Brea, CA, USA) zur Messung der CO2- und O2-Werte, Pulsoximetersonde (MasimoSET, Irvine, CA, USA) zur Messung der Sauerstoffsättigung und der Herzfrequenz sowie RIP-Bänder (SleepSense, MFI Medical, San Diego, CA, USA) um Brust und Bauch zur Messung der Atembewegungen und des relativen Tidalvolumens.

Jeder Proband wird an dem Tag, an dem die Studie stattfinden soll, randomisiert, um entweder mit NAVA-synchronisierter oder kontinuierlicher HFNC zu beginnen, bevor er zum anderen Modus übergeht, um als seine/ihre eigene Kontrolle zu dienen. Dieselbe RAM-Kanüle wird in beiden Studienarmen verwendet und bietet eine Leckage von 60–80 %, wie im Produkthandbuch empfohlen. Die Abgabe von High Flow sowohl während der synchronisierten als auch der kontinuierlichen HFNC erfolgt auf zwei allgemein bereitgestellten Niveaus des High Flow: 6 l/min und 8 l/min, in der gleichen Reihenfolge in jedem Modus (6 l/min, dann 8 l/min). Jeder Proband erhält 15-minütige Versuche mit jeder Modus-Level-Kombination, also insgesamt vier Versuche. Während jedes Versuchs werden die ersten 10 Minuten zur Stabilisierung verwendet, und die letzten 5 Minuten werden wie in früheren Versuchen zur Datenerfassung verwendet. Daher werden die Kombinationen der Studien auf Modusebene wie folgt sein: für Säuglinge, die randomisiert wurden, um mit synchronisierter Unterstützung zu beginnen: synchronisiert – 6 LPM, synchronisiert – 8 LPM, unsynchronisiert – 6 LPM, unsynchronisiert – 8 LPM. Für Säuglinge, die zu Beginn mit unsynchronisierter Unterstützung randomisiert wurden: unsynchronisiert – 6 LPM, unsynchronisiert – 8 LPM, synchronisiert – 6 LPM, unsynchronisiert – 8 LPM.

Die in den NAVA-synchronisierten Versuchen beschriebenen Flüsse beziehen sich auf den während der Inspiration bereitgestellten Spitzenfluss. Bei diesen Versuchen wird eine Baseline-Flussrate von 2 l/min (unter Verwendung der PEEP-Einstellung, die der entsprechenden Flussrate entspricht) bereitgestellt. Während der unsynchronisierten Versuche wird die kontinuierliche hohe Durchflussrate bereitgestellt (wie es bei der Verwendung von HFNC üblich ist). Während der NAVA-synchronisierten HFNC-Studien wird der Edi-Trigger auf 0,5 Mikrovolt, die Apnoezeit auf 5 Sekunden, die Backup-Frequenz auf 10 Atemzüge pro Minute und die Backup-Druckeinstellungen auf einen geschätzten Spitzenfluss von 6 oder 8 eingestellt LPM gemäß dem vorgesehenen Versuch (wieder unter Verwendung der Druckeinstellung, die der entsprechenden Durchflussrate entspricht).

Während NAVA-synchronisierter HFNC wird der NIV-NAVA-Modus so eingestellt, dass synchronisierte HFNC bereitgestellt wird. Ein minimaler endexspiratorischer Flow von 2 LPM wird bereitgestellt, indem die positive endexspiratorische Druckeinstellung (PEEP) im NIV NAVA-Modus am Beatmungsgerät verwendet wird. Es wird die PEEP-Einstellung verwendet, die 2 LPM über den Pneumotachographen entspricht. Um die gewünschte Spitzenflussrate bei jedem neural ausgelösten Atemzug zu liefern, wird ein NAVA-Pegel von 15 cmH2O/μV eingestellt, dann wird die maximale Druckeinstellung, die der gewünschten Flussrate entspricht, unter Verwendung des Pneumotachographen für die Studie verwendet. Der Proband wird somit mit "synchronisierter HFNC" versorgt. Dies steht im Gegensatz zu den Versuchen mit konstantem Fluss, bei denen die Probanden einen konstanten und nicht synchronisierten Fluss erhalten, indem sie die HFNC-Software auf dem Beatmungsgerät verwenden.

Servo-u-Beatmungsgeräte und die Servo-Tracker-Software (Maquet Critical Care, Solna, Schweden) werden verwendet, um das Edi-Signal zu verfolgen. Die MP100 Biopac Datenerfassung (Biopac Systems Inc., Goleta, CA, USA) wird verwendet, um Daten von den Überwachungsgeräten zu sammeln. HFNC wird unter Verwendung einer RAM-Kanüle geeigneter Größe verabreicht, um ein Luftleck um die Nasenlöcher des Subjekts herum zu ermöglichen. Anhaltende Bradykardie (weniger als 100 Schläge pro Minute), Entsättigung (< 85 %) oder Hyperkarbie (transkutaner CO2 > 70) führen zum Abbruch der Studie.