Efecto de HFNC sincronizada versus continua usando NAVA en WOB en bebés con BPD

Antes del período de estudio, a cada sujeto se le colocará el siguiente equipo de monitoreo (si aún no está presente): catéter Edi, monitor transcutáneo (TCM4, Radiometer, Brea, CA, EE. UU.) para medir los niveles de CO2 y O2, sonda de oxímetro de pulso (MasimoSET, Irvine, CA, EE. UU.) para medir la saturación de oxígeno y la frecuencia cardíaca, y bandas RIP (SleepSense, MFI Medical, San Diego, CA, EE. UU.) alrededor del tórax y el abdomen para medir los movimientos respiratorios y el volumen tidal relativo.

Cada sujeto será aleatorizado el día en que se llevará a cabo el estudio para comenzar con HFNC continuo o sincronizado con NAVA antes de pasar al otro modo para que sirva como su propio control. Se utilizará la misma cánula RAM en ambos brazos de estudio y proporcionará una fuga del 60-80 % según lo recomendado por el manual del producto. La entrega de flujo alto durante HFNC sincronizada y continua se dará en dos niveles de flujo alto proporcionados comúnmente: 6 LPM y 8 LPM, dados en el mismo orden en cada modo (6 LPM y luego 8 LPM). Cada sujeto recibirá pruebas de 15 minutos de cada combinación de modo y nivel, para un total de cuatro pruebas. Durante cada ensayo, los primeros 10 minutos se utilizarán para la estabilización y los últimos 5 minutos se utilizarán para la recopilación de datos, como se ha hecho en ensayos anteriores. Por lo tanto, las combinaciones de nivel de modo de los ensayos serán las siguientes: para bebés asignados al azar para comenzar con apoyo sincronizado: sincronizado-6 LPM, sincronizado-8 LPM, no sincronizado-6 LPM, no sincronizado-8 LPM. Para bebés asignados al azar para comenzar con apoyo no sincronizado: no sincronizado-6 LPM, no sincronizado-8 LPM, sincronizado-6 LPM, no sincronizado-8 LPM.

Los flujos descritos en las pruebas sincronizadas con NAVA se refieren al flujo máximo proporcionado durante la inspiración. En estos ensayos se proporcionará una tasa de flujo de línea de base de 2 LPM (usando la configuración de PEEP correspondiente a la tasa de flujo adecuada). Durante las pruebas no sincronizadas, se proporcionará el caudal alto continuo (como es práctica común con el uso de HFNC). Durante las pruebas de HFNC sincronizadas con NAVA, el disparador Edi se establecerá en 0,5 microvoltios, el tiempo de apnea en 5 segundos, la frecuencia de respaldo en 10 respiraciones por minuto y los ajustes de presión de respaldo se configurarán para proporcionar un flujo máximo estimado de 6 u 8 LPM de acuerdo con la prueba designada (nuevamente, usando el ajuste de presión correspondiente al caudal apropiado).

Durante HFNC sincronizado con NAVA, el modo NIV NAVA se configurará de tal manera que se proporcionará HFNC sincronizado. Se proporcionará un flujo espiratorio final mínimo de 2 LPM usando la configuración de presión espiratoria final positiva (PEEP) en el modo NIV NAVA en el ventilador. Se utilizará el ajuste de PEEP correspondiente a 2 LPM a través del neumotacógrafo. Para proporcionar el caudal máximo deseado con cada respiración activada neuralmente, se establecerá un nivel de NAVA de 15 cmH2O/μV y, a continuación, se utilizará para el estudio el ajuste de presión máxima que corresponda al caudal deseado utilizando el neumotacógrafo. El sujeto será así provisto de "HFNC sincronizado". Esto contrasta con las pruebas de flujo constante cuando los sujetos recibirán un flujo constante y no sincronizado usando el software HFNC en el ventilador.

Se utilizarán ventiladores Servo-u y el software Servo Tracker (Maquet Critical Care, Solna, Suecia) para rastrear la señal Edi. La adquisición de datos MP100 Biopac (Biopac Systems Inc., Goleta, CA, EE. UU.) se utilizará para recopilar datos de los dispositivos de monitoreo. La HFNC se administrará utilizando una cánula RAM del tamaño adecuado para permitir la fuga de aire alrededor de las fosas nasales del sujeto. La bradicardia persistente (menos de 100 latidos por minuto), la desaturación (<85 %) o la hipercarbia (CO2 transcutáneo >70) provocarán la interrupción del estudio.