Demografický a klinický profil pacientů s hypertrofií levé komory

Hypertrofie levé komory (LVH) je abnormální nárůst hmoty myokardu levé komory způsobené chronickým zvýšeným pracovním zatížením srdce. Toto je nejčastější výsledek snahy srdce pumpovat krev proti vysokému afterloadu, jako např. hypertenze a aortální stenóza. Ačkoli je hypertenze nejčastější příčinou LVH, LVH lze nalézt také u sportovců a kardiomyopatií nebo u poruch ukládání, jako je amyloidóza. Kromě toho hrají v patogenezi LVH důležitou roli také genetická onemocnění. Fabryho choroba je X-vázaná porucha lysozomálního střádání způsobená mutacemi v genu kódujícím galaktozidázu A. Ve studii, ve které bylo analyzováno 47 pacientů, byla prevalence Fabryho choroby u pacientů s LVH zjištěna u 2,1 %. důležité pro Fabryho pacienty, včasná a přesná diagnostika je velmi důležitá.Amyloidóza je další onemocnění, na které je třeba myslet u pacientů s hypertrofií levé komory. Je třeba na ni myslet zejména u pacientů se zachovaným srdečním selháním ejekční frakce, u pacientů nad 60 let, u mužů s ventrikulární hypertrofií a v případě nekompatibility mezi tloušťkou levé komory a napětím QRS. Ve studii THAOS byly symptomy a známky srdečního postižení nalezeny u 42,1 % pacientů s TTR amyloidózou. Ve studii, která zahrnovala 3287 pacientů, byla prevalence LVH 14,9 % u mužů a 9,1 % u žen. LVH zvyšuje kardiovaskulární mortalitu a morbiditu, takže etiologie LVH je extrémně důležitá pro stanovení způsobu léčby pacientů a zlepšení přežití Údaje z Framingham Heart Study ukazují, že přítomnost LVH diagnostikovaná pomocí EKG, rentgenového snímku nebo echokardiografie je spojena s 3násobným zvýšeným rizikem KV příhod a 5 až 9násobným zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti. -analýza založená na 10 studiích s 27 000 pacienty ukázala, že LVH byla spojena se zvýšeným rizikem supraventrikulárních a ventrikulárních arytmií. Incidence supraventrikulární tachykardie byla 11,1 % u pacientů s LVH a 1,1 % u pacientů bez LVH. Incidence komorové arytmie (tachykardie a fibrilace) byla 5,5 % u pacientů s LVH a 1,2 % u pacientů bez LVH. Několik studií ukázalo, že riziko fibrilace síní se zvyšuje s LVH. Jak ukazuje Framingham Heart Study, pacienti fibrilace mají 5krát vyšší pravděpodobnost mrtvice a úmrtnost se zvýšila o 1,5-1,9.

LVH lze detekovat elektrokardiografií (EKG), echokardiografií (ECHO) nebo srdeční magnetickou rezonancí (CMRI). Každý z nich má své výhody a nevýhody. Mezi těmito testy je EKG nejlevnější a nejsnáze diagnostikovatelné LVH. Jeho specificita je přijatelně vysoká, ale jeho senzitivita je nízká. I když EKG není senzitivní a nepoužívá se k vyloučení LVH, stále hraje roli v diagnostice a léčbě LVH. Nejznámějšími elektrokardiografickými kritérii pro diagnostiku LVH jsou Cornellův produkt a Sokolow-Lyonův index. Dalším preferovaným testem pro hodnocení LVH je echokardiografie. ECHO je mnohem citlivější než EKG a dokáže detekovat i další abnormality, jako je dysfunkce levé komory a onemocnění chlopní. Při tomto testu lze měřit enddiastolický průměr levé komory, tloušťku zadní stěny a tloušťku mezikomorového septa a navíc k těmto měřením lze vypočítat index hmotnosti levé komory z výšky a hmotnosti pacienta. Přínos kombinace EKG a ECHO k identifikaci LVH bylo zdokumentováno. Pacienti s LVH na EKG i ECHO mají zvláště vysoké riziko srdečního selhání a hospitalizace, což ukazuje na důležitost kombinace různých metod hodnocení LVH.