Endoskopický uzávěr gastrického ESD defektu

Endoskopická submukózní disekce (ESD) je endoskopická technika, jejímž cílem je dosáhnout en-blokové resekce slizniční neoplastické léze v gastrointestinálním traktu. Od první zprávy ESD v roce 2002 se indikace postupu rozšiřuje. V průběhu let byla popsána rozsáhlá prospektivní studie ESD v žaludku. Nyní je považován za standard léčby časného karcinomu žaludku omezeného na sliznici, přičemž dosahuje vynikajícího celkového přežití srovnatelného s přežitím při chirurgické resekci.

Ve srovnání s konvenční endoskopickou mukózní resekcí (EMR) je ESD technicky náročnější a přináší také vyšší procedurální rizika. Mezi důležité nežádoucí příhody spojené s ESD žaludku patří krvácení (peroperační nebo opožděné) a perforace. Hlášená incidence opožděného krvácení při ESD žaludku je obecně vyšší než u ESD jícnu nebo kolorekta5. Nedávný systematický přehled a metaanalýza identifikovaly následující rizikové faktory pro opožděné krvácení po ESD: chronické onemocnění ledvin (OR 3,38), použití antitrombotika (OR 1,63), velikost léze > 20 mm (OR 2,70), velikost vzorku > 30 mm (NEBO 2,85).

Zavedené metody prevence krvácení po ESD zahrnují použití inhibitoru protonové pumpy (PPI) a profylaktickou koagulaci viditelných cév po ESD7-9. Obě metody však nemohly zcela vyloučit možnost krvácení, zejména u vysoce rizikových případů. K dalšímu snížení rizika opožděného krvácení mohou být zapotřebí další strategie. Nedávno Kataoka Y et al zkoumali použití fólií s kyselinou polyglykolovou (PGA) pro zakrytí defektu ESD v randomizované kontrolované studii. Bohužel endoskopická metoda „stínění“ nesnížila počet post-ESD krvácení. Studie měla neočekávaně nízkou míru krvácení v kontrolní větvi, což možná bylo způsobeno suboptimálními zařazovacími kritérii. Na druhou stranu, s nedávnými pokroky v metodách endoskopického uzávěru, jako je použití OverStitchTM (Apollo Endosurgery, Inc), uzávěr kabelky se smyčkou a uzávěr za pomoci linky, úplné uzavření poresekčního defektu (i defekty plné tloušťky) je technicky proveditelné. Není jasné, zda by dosažení úplného uzavření defektu sliznice po ESD žaludku mohlo snížit riziko opožděného krvácení. Proto se výzkumníci rozhodli provést tuto pilotní studii, aby prozkoumali účinnost této techniky.

Účelem této studie je prozkoumat klinickou užitečnost endoskopického uzávěru slizničního defektu po ESD žaludku u pacientů s vysokým rizikem post-ESD krvácení. Byl by zaznamenán technický úspěch, klinický úspěch a výskyt nežádoucích účinků po ESD. Srovnávací studie by byla provedena s historickou kontrolou.