Fermeture endoscopique du défaut d'ESD gastrique

La dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) est une technique endoscopique visant à réaliser la résection en bloc d'une lésion néoplasique muqueuse dans le tractus gastro-intestinal. Depuis le premier rapport de l'ESD en 2002, l'indication de la procédure s'est élargie. Au fil des ans, une étude prospective à grande échelle de l'ESD dans l'estomac a été rapportée. Elle est aujourd'hui considérée comme le traitement de référence des cancers gastriques précoces confinés à la muqueuse, permettant d'obtenir une excellente survie globale comparable à celle de la résection chirurgicale.

Par rapport à la résection muqueuse endoscopique conventionnelle (EMR), l'ESD est techniquement plus difficile et comporte également des risques procéduraux plus élevés. Les événements indésirables importants associés à l'ESD gastrique comprennent l'hémorragie (peropératoire ou retardée) et la perforation. L'incidence rapportée d'hémorragie retardée de l'ESD gastrique est généralement plus élevée que celle de l'ESD œsophagienne ou colorectale5. Une revue systématique et une méta-analyse récentes ont identifié les facteurs de risque d'hémorragie retardée post-ESD comme suit : maladie rénale chronique (OR 3,38), utilisation d'un agent antithrombotique (OR 1,63), taille de la lésion > 20 mm (OR 2,70), taille de l'échantillon > 30 mm (OR 2,85).

Les méthodes établies de prévention des hémorragies post-ESD comprennent l'utilisation d'un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) et la coagulation prophylactique des vaisseaux visibles après l'ESD7-9. Cependant, les deux méthodes ne pouvaient pas éliminer complètement le risque de saignement, en particulier chez les cas à haut risque. Des stratégies supplémentaires peuvent être nécessaires pour réduire davantage le risque d'hémorragie retardée. Récemment, Kataoka Y et al ont étudié l'utilisation de feuilles d'acide polyglycolique (PGA) pour couvrir le défaut ESD dans un essai contrôlé randomisé. Malheureusement, la méthode de "blindage" endoscopique n'a pas diminué le taux d'hémorragie post-ESD. L'étude présentait un taux de saignement étonnamment faible dans le groupe témoin, ce qui peut être dû à des critères d'inclusion sous-optimaux. D'autre part, avec les progrès récents dans les méthodes de fermeture endoscopique telles que l'utilisation d'OverStitchTM (Apollo Endosurgery, Inc), la fermeture de cordon de bourse à boucle et la fermeture assistée par ligne, la fermeture complète du défaut post-résection (même les défauts de pleine épaisseur) est techniquement faisable. Il n'est pas clair si la fermeture complète du défaut muqueux après l'ESD gastrique pourrait réduire le risque d'hémorragie retardée. Par conséquent, les enquêteurs ont décidé de réaliser cette étude pilote pour étudier l'efficacité de cette technique.

Le but de cette étude est d'étudier l'utilité clinique de la fermeture endoscopique du défaut muqueux après ESD gastrique chez les patients à haut risque d'hémorragie post-ESD. Le succès technique, le succès clinique et l'incidence des événements indésirables post-ESD seraient enregistrés. Une étude comparative serait menée avec un contrôle historique.