Mahalaukun ESD-vaurion endoskooppinen sulkeminen

Endoskooppinen submukosaalinen dissektio (ESD) on endoskooppinen tekniikka, jolla pyritään saavuttamaan kokonaisresektio limakalvon neoplastisesta vauriosta maha-suolikanavassa. Ensimmäisen ESD-raportin vuonna 2002 jälkeen menettelyn ilmaisu on laajentunut. Vuosien mittaan on raportoitu laajamittaisesta ESD-tutkimuksesta mahalaukussa. Sitä pidetään nykyään limakalvoon rajoittuvan varhaisen mahasyövän hoidon standardina, ja se saavuttaa erinomaisen kokonaiseloonjäämisen, joka on verrattavissa kirurgiseen resektioon.

Perinteiseen endoskooppiseen limakalvoresektioon (EMR) verrattuna ESD on teknisesti haastavampaa ja siihen liittyy myös suurempia toimenpideriskejä. Tärkeitä mahalaukun ESD:hen liittyviä haittavaikutuksia ovat verenvuoto (leikkauksensisäinen tai viivästynyt) ja perforaatio. Mahalaukun ESD:n viivästyneen verenvuodon raportoitu ilmaantuvuus on yleensä suurempi kuin ruokatorven tai kolorektaalisen ESD5:n. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä havaittiin ESD:n jälkeisen viivästyneen verenvuodon riskitekijät seuraavasti: krooninen munuaissairaus (OR 3,38), antitromboottisen aineen käyttö (OR 1,63), leesion koko > 20 mm (OR 2,70), näytteen koko > 30 mm (TAI 2,85).

Vakiintuneita menetelmiä ESD:n jälkeisen verenvuodon ehkäisemiseksi ovat protonipumpun estäjän (PPI) käyttö ja näkyvien verisuonten profylaktinen koagulaatio ESD7-9:n jälkeen. Molemmat menetelmät eivät kuitenkaan pystyneet täysin poistamaan verenvuodon mahdollisuutta, etenkään korkean riskin tapauksissa. Lisästrategioita voidaan tarvita viivästyneen verenvuodon riskin vähentämiseksi entisestään. Äskettäin Kataoka Y ym. tutkivat polyglykolihappolevyjen (PGA) käyttöä ESD-virheen peittämiseen satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Valitettavasti endoskooppinen "suojaus"menetelmä ei vähentänyt ESD:n jälkeisen verenvuodon määrää. Tutkimuksessa havaittiin odottamattoman alhainen verenvuoto kontrollihaarassa, mikä saattaa johtua suboptimaalisista sisällyttämiskriteereistä. Toisaalta viimeaikaiset edistysaskeleet endoskooppisissa sulkemismenetelmissä, kuten OverStitchTM:n (Apollo Endosurgery, Inc.) käyttö, silmukkakiinnityspussinauhan sulkeminen ja linja-avusteinen sulkeminen, resektion jälkeisen vian täydellinen sulkeminen (jopa täyspaksuiset viat) on teknisesti mahdollista. On epäselvää, voisiko limakalvovaurion täydellinen sulkeutuminen mahalaukun ESD:n jälkeen vähentää viivästyneen verenvuodon riskiä. Siksi tutkijat päättivät suorittaa tämän pilottitutkimuksen tämän tekniikan tehokkuuden tutkimiseksi.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia limakalvovaurion endoskooppisen sulkemisen kliinistä käyttökelpoisuutta mahalaukun ESD:n jälkeen potilailla, joilla on suuri ESD:n jälkeisen verenvuodon riski. Tekninen menestys, kliininen menestys ja ESD:n jälkeisten haittatapahtumien ilmaantuvuus kirjataan. Vertaileva tutkimus suoritettaisiin historiallisella kontrollilla.