Эндоскопическое закрытие дефекта ESD желудка

Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) представляет собой эндоскопическую методику, направленную на резекцию единым блоком опухолевого поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. С момента первого отчета об ОУР в 2002 г. показания к процедуре расширялись. На протяжении многих лет сообщалось о крупномасштабных проспективных исследованиях ESD в желудке. В настоящее время он считается стандартом лечения раннего рака желудка, ограниченного слизистой оболочкой, с достижением превосходной общей выживаемости, сравнимой с хирургической резекцией.

По сравнению с традиционной эндоскопической резекцией слизистой оболочки (EMR) ESD технически более сложна, а также сопряжена с более высокими процедурными рисками. Важные нежелательные явления, связанные с ОСР желудка, включают кровотечение (интраоперационное или отсроченное) и перфорацию. Зарегистрированная частота отсроченных кровотечений при ЭСД желудка обычно выше, чем при ЭСД пищевода или толстой кишки5. Недавний систематический обзор и метаанализ выявили следующие факторы риска отсроченного кровотечения после ЭСР: хроническое заболевание почек (ОШ 3,38), использование антитромботических препаратов (ОШ 1,63), размер поражения > 20 мм (ОШ 2,70), размер образца > 30 мм. (ИЛИ 2,85).

Установленные методы предотвращения кровотечения после ЭСД включают использование ингибитора протонной помпы (ИПП) и профилактическую коагуляцию видимых сосудов после ЭСД7-9. Однако оба метода не могли полностью исключить вероятность кровотечения, особенно среди пациентов с высоким риском. Для дальнейшего снижения риска отсроченного кровотечения могут потребоваться дополнительные стратегии. Недавно Kataoka Y et al исследовали использование пластин из полигликолевой кислоты (PGA) для покрытия дефекта электростатического разряда в ходе рандомизированного контролируемого исследования. К сожалению, эндоскопический метод «экранирования» не уменьшил частоту кровотечений после ЭСД. В исследовании была неожиданно низкая частота кровотечений в контрольной группе, что может быть связано с субоптимальными критериями включения. С другой стороны, с недавними достижениями в эндоскопических методах закрытия, таких как использование OverStitchTM (Apollo Endosurgery, Inc), закрытие кисетной нитью с петлевой клипсой и закрытие с помощью линии, полное закрытие дефекта после резекции (даже дефекты полной толщины) технически осуществимо. Неясно, может ли полное закрытие дефекта слизистой оболочки желудка после ЭСД снизить риск отсроченного кровотечения. Поэтому исследователи решили провести это пилотное исследование, чтобы изучить эффективность этого метода.

Целью данного исследования является изучение клинической полезности эндоскопического закрытия дефекта слизистой оболочки после ЭСД желудка у пациентов с высоким риском кровотечения после ЭСД. Будут зарегистрированы технический успех, клинический успех и частота нежелательных явлений после ЭСР. Сравнительное исследование будет проводиться с историческим контролем.