Endoscopische sluiting van maag-ESD-defect

Endoscopische submucosale dissectie (ESD) is een endoscopische techniek gericht op het bereiken van en-bloc resectie van mucosale neoplastische laesies in het maagdarmkanaal. Sinds de eerste melding van ESD in 2002 breidt de indicatiestelling van de procedure zich uit. In de loop der jaren is een grootschalig prospectief onderzoek naar ESD in de maag gerapporteerd. Het wordt nu beschouwd als de standaardbehandeling voor vroege maagkanker die beperkt is tot het slijmvlies, waarbij een uitstekende algehele overleving wordt bereikt die vergelijkbaar is met die van chirurgische resectie.

In vergelijking met conventionele endoscopische mucosale resectie (EMR), is ESD technisch uitdagender en brengt het ook hogere procedurele risico's met zich mee. Belangrijke bijwerkingen geassocieerd met gastrische ESD zijn bloeding (intraoperatief of vertraagd) en perforatie. De gerapporteerde incidentie van vertraagde bloeding van maag-ESD is over het algemeen hoger dan die van slokdarm- of colorectale ESD5. Een recente systematische review en meta-analyse geïdentificeerde risicofactoren voor post-ESD vertraagde bloeding als volgt: chronische nierziekte (OR 3.38), gebruik van antitrombotische middelen (OR 1.63), laesiegrootte> 20 mm (OR 2.70), monstergrootte> 30 mm (OF 2,85).

Gevestigde methoden om post-ESD-bloeding te voorkomen, zijn onder meer het gebruik van protonpompremmer (PPI) en profylactische coagulatie van zichtbare vaten na ESD7-9. Beide methoden konden de kans op bloedingen echter niet volledig elimineren, vooral niet bij gevallen met een hoog risico. Aanvullende strategieën kunnen nodig zijn om het risico op vertraagde bloeding verder te verminderen. Onlangs hebben Kataoka Y et al het gebruik van polyglycolzuur (PGA) -vellen onderzocht om het ESD-defect te bedekken in een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Helaas verminderde de endoscopische "afschermings"-methode niet de snelheid van post-ESD-bloeding. De studie had een onverwacht laag aantal bloedingen in de controle-arm, wat mogelijk te wijten is aan de suboptimale inclusiecriteria. Aan de andere kant, met recente ontwikkelingen in endoscopische sluitingsmethoden, zoals het gebruik van OverStitchTM (Apollo Endosurgery, Inc), lus-clip sluiting van portemonneekoord en lijnondersteunde sluiting, volledige sluiting van defecten na resectie (zelfs defecten van volledige dikte) is technisch haalbaar. Het is onduidelijk of het bereiken van volledige sluiting van het mucosale defect na gastrische ESD het risico op vertraagde bloeding zou kunnen verminderen. Daarom besloten de onderzoekers deze pilotstudie uit te voeren om de werkzaamheid van deze techniek te onderzoeken.

Het doel van deze studie is om het klinische nut te onderzoeken van endoscopische sluiting van mucosaal defect na maag-ESD bij patiënten met een hoog risico op post-ESD-bloeding. Technisch succes, klinisch succes en de incidentie van bijwerkingen na ESD zouden worden geregistreerd. Vergelijkend onderzoek zou worden uitgevoerd met historische controle.