A gyomor ESD-hiba endoszkópos lezárása

Az endoszkópos submucosalis dissectio (ESD) egy endoszkópos technika, melynek célja a gyomor-bél traktus nyálkahártya daganatos elváltozásának en-bloc reszekciója. Az ESD 2002-es első jelentése óta az eljárás jelzése bővült. Az évek során a gyomorban előforduló ESD nagyszabású prospektív vizsgálatáról számoltak be. Manapság a nyálkahártyára korlátozódó korai gyomorrák kezelésének standardjaként tartják számon, és a sebészi reszekcióéhoz hasonló kiváló általános túlélést ér el.

A hagyományos endoszkópos nyálkahártya reszekcióhoz (EMR) képest az ESD technikailag nagyobb kihívást jelent, és magasabb eljárási kockázatokkal is jár. A gyomor ESD-vel kapcsolatos fontos nemkívánatos események közé tartozik a vérzés (operatív vagy késleltetett) és a perforáció. A gyomor ESD késleltetett vérzéseinek incidenciája általában magasabb, mint a nyelőcső vagy vastagbél ESD5 esetében. Egy közelmúltban végzett szisztematikus áttekintés és metaanalízis a következőképpen azonosította az ESD utáni késleltetett vérzés kockázati tényezőit: krónikus vesebetegség (OR 3,38), antitrombotikus szerek használata (OR 1,63), lézió mérete >20 mm (OR 2,70), minta mérete >30 mm (VAGY 2,85).

Az ESD utáni vérzés megelőzésének bevált módszerei közé tartozik a protonpumpa-gátló (PPI) alkalmazása és a látható erek profilaktikus koagulációja ESD7-9 után. Azonban mindkét módszer nem tudta teljesen kiküszöbölni a vérzés esélyét, különösen a magas kockázatú esetekben. További stratégiákra lehet szükség a késleltetett vérzés kockázatának további csökkentése érdekében. Kataoka Y és munkatársai nemrégiben poliglikolsav (PGA) lapok használatát vizsgálták az ESD-hiba fedezésére egy randomizált, kontrollált kísérletben. Sajnos az endoszkópos „árnyékolás” módszer nem csökkentette az ESD utáni vérzések arányát. A vizsgálatban váratlanul alacsony volt a vérzés aránya a kontroll karban, ami valószínűleg a szuboptimális beválasztási kritériumoknak köszönhető. Másrészt, az endoszkópos zárási módszerekben a közelmúltban elért fejlődésnek köszönhetően, mint például az OverStitchTM (Apollo Endosurgery, Inc.), a hurokkapcsos erszényes zsinór zárás és a vonalas zárás, a reszekció utáni hibák teljes lezárása (még a teljes vastagságú hibák is) műszakilag megvalósítható. Nem világos, hogy a nyálkahártya defektusának teljes lezárása gyomor ESD után csökkentheti-e a késleltetett vérzés kockázatát. Ezért a kutatók úgy döntöttek, hogy elvégzik ezt a kísérleti vizsgálatot, hogy megvizsgálják ennek a technikának a hatékonyságát.

A tanulmány célja a gyomor ESD utáni nyálkahártya defektus endoszkópos lezárásának klinikai hasznosságának vizsgálata olyan betegeknél, akiknél magas az ESD utáni vérzés kockázata. A technikai sikert, a klinikai sikert és az ESD utáni nemkívánatos események előfordulását rögzítik. Az összehasonlító vizsgálatot történeti ellenőrzés mellett végeznék.