Endoskopisk lukning af gastrisk ESD-defekt

Endoskopisk submucosal dissektion (ESD) er en endoskopisk teknik, der sigter mod at opnå en-blok resektion af mucosal neoplastisk læsion i mave-tarmkanalen. Siden den første rapport fra ESD i 2002 er angivelsen af ​​proceduren blevet udvidet. I årenes løb er storstilet prospektiv undersøgelse af ESD i maven blevet rapporteret. Det betragtes nu som standarden for behandling af tidlig gastrisk cancer begrænset til slimhinden, og opnår en fremragende samlet overlevelse, der kan sammenlignes med kirurgisk resektion.

Sammenlignet med konventionel endoskopisk mucosal resektion (EMR) er ESD teknisk mere udfordrende og indebærer også højere proceduremæssige risici. Vigtige bivirkninger forbundet med gastrisk ESD omfatter blødning (intraoperativ eller forsinket) og perforation. Den rapporterede forekomst af forsinket blødning af gastrisk ESD er generelt højere end for esophageal eller kolorektal ESD5. En nylig systematisk gennemgang og meta-analyse identificerede risikofaktorer for post-ESD forsinket blødning som følger: kronisk nyresygdom (OR 3,38), brug af antitrombotisk middel (OR 1,63), læsionsstørrelse >20 mm (OR 2,70), prøvestørrelse >30 mm (ELLER 2,85).

Etablerede metoder til forebyggelse af post-ESD-blødning omfatter brugen af ​​protonpumpehæmmer (PPI) og profylaktisk koagulering af synlige kar efter ESD7-9. Begge metoder kunne dog ikke helt eliminere risikoen for blødning, især blandt højrisikotilfælde. Yderligere strategier kan være nødvendige for yderligere at reducere risikoen for forsinket blødning. For nylig undersøgte Kataoka Y et al brugen af ​​polyglykolsyre (PGA) ark til dækning af ESD-defekten i et randomiseret kontrolleret forsøg. Desværre reducerede den endoskopiske "afskærmnings"-metode ikke hastigheden af ​​post-ESD-blødning. Undersøgelsen havde en uventet lav blødningsrate i kontrolarmen, hvilket måske skyldes de suboptimale inklusionskriterier. På den anden side, med de seneste fremskridt inden for endoskopiske lukningsmetoder såsom brugen af ​​OverStitchTM (Apollo Endosurgery, Inc), lukning af løkke-clip pung streng og linje-assisteret lukning, fuldstændig lukning af post-resektion defekt (selv fuld tykkelse defekter) er teknisk muligt. Det er uklart, om opnåelse af fuldstændig lukning af slimhindefejlen efter gastrisk ESD kan reducere risikoen for forsinket blødning. Derfor besluttede efterforskerne at udføre denne pilotundersøgelse for at undersøge effektiviteten af ​​denne teknik.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge den kliniske nytte af endoskopisk lukning af slimhindedefekt efter gastrisk ESD hos patienter med høj risiko for post-ESD blødning. Teknisk succes, klinisk succes og forekomsten af ​​uønskede hændelser efter ESD vil blive registreret. Sammenlignende undersøgelse ville blive udført med historisk kontrol.