Fechamento Endoscópico de Defeito ESD Gástrico

A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) é uma técnica endoscópica com o objetivo de realizar a ressecção em bloco da lesão neoplásica da mucosa no trato gastrointestinal. Desde o primeiro relato de ESD em 2002, a indicação do procedimento vem se expandindo. Ao longo dos anos, foi relatado um estudo prospectivo em larga escala de ESD no estômago. Atualmente é considerado o padrão de tratamento para o câncer gástrico inicial confinado à mucosa, alcançando uma excelente sobrevida global comparável à da ressecção cirúrgica.

Em comparação com a ressecção endoscópica convencional da mucosa (EMR), a ESD é tecnicamente mais desafiadora e também acarreta maiores riscos de procedimento. Eventos adversos importantes associados à ESD gástrica incluem hemorragia (intraoperatória ou tardia) e perfuração. A incidência relatada de hemorragia tardia de ESD gástrica é geralmente maior do que a de ESD esofágica ou colorretal5. Uma recente revisão sistemática e metanálise identificou os seguintes fatores de risco para hemorragia tardia pós-ESD: doença renal crônica (OR 3,38), uso de agente antitrombótico (OR 1,63), tamanho da lesão > 20 mm (OR 2,70), tamanho da amostra > 30 mm (OU 2,85).

Métodos estabelecidos de prevenção de hemorragia pós-ESD incluem o uso de inibidor da bomba de prótons (PPI) e coagulação profilática de vasos visíveis após ESD7-9. No entanto, ambos os métodos não conseguiram eliminar completamente a chance de sangramento, especialmente entre os casos de alto risco. Estratégias adicionais podem ser necessárias para reduzir ainda mais o risco de hemorragia tardia. Recentemente, Kataoka Y et al investigaram o uso de folhas de ácido poliglicólico (PGA) para cobrir o defeito ESD em um estudo controlado randomizado. Infelizmente, o método endoscópico de "blindagem" não diminuiu a taxa de hemorragia pós-ESD. O estudo teve uma taxa inesperadamente baixa de sangramento no braço de controle, o que talvez se deva aos critérios de inclusão abaixo do ideal. Por outro lado, com os recentes avanços nos métodos de fechamento endoscópico, como o uso de OverStitchTM (Apollo Endosurgery, Inc), fechamento em bolsa e fechamento assistido por linha, fechamento completo do defeito pós-ressecção (mesmo defeitos de espessura total) é tecnicamente viável. Não está claro se o fechamento completo do defeito da mucosa após ESD gástrica pode reduzir o risco de hemorragia tardia. Portanto, os investigadores decidiram realizar este estudo piloto para investigar a eficácia desta técnica.

O objetivo deste estudo é investigar a utilidade clínica do fechamento endoscópico do defeito da mucosa após ESD gástrica em pacientes com alto risco de hemorragia pós-ESD. O sucesso técnico, o sucesso clínico e a incidência de eventos adversos pós-ESD seriam registrados. O estudo comparativo seria conduzido com controle histórico.