Změna kultury neúcty a zneužívání v mateřské péči v Kumasi, Ghana

Roste uznání neuctivé a hrubé péče o těhotné ženy během porodu. Strach ze špatného zacházení během porodu byl identifikován jako jedna z bariér, která brání těhotným ženám porodit v zařízení.[1-3]. Těhotné ženy uvádějí nedostatek sympatií a empatie, zanedbávání, hrubost a verbálně hrubé chování, fyzicky hrubé chování, nedostatek kontroly temperamentu, nedostatečnou pozornost a nedostatek soukromí v kvalifikovaných zdravotnických centrech.[3,4] Ty tvoří překážky efektivnímu využívání zařízení[3,5,6] k porodu, protože těhotné ženy vyprávějí, že se jim doma dostává lepší zdravotní péče než ve zdravotnických zařízeních, která jsou jediným prostředím, kde se v Ghaně poskytují kvalifikované porody. Navíc je známo, že porody v zařízeních odvracejí úmrtnost spojenou s porody, které často nejsou zjistitelné během prenatální péče.[5,6] V současné době zemře v subsaharské Africe denně 1500 žen na komplikace spojené s porodem. [7,8] V rozvojovém světě je celoživotní riziko úmrtí ženy na rizika spojená s těhotenstvím a porodem více než 300krát vyšší než u ženy žijící ve vyspělé zemi; žádná jiná míra úmrtnosti nemá tento rozdíl.[9] V Ghaně je současná úmrtnost matek 380 na 100 000 živě narozených dětí a pouze 42 % žen dostává kvalifikovanou porodní péči.

Čtyři moduly respektující mateřskou péči (RMC-M) byly vyvinuty z dat shromážděných během disertační práce kandidátky o neúctě a zneužívání v intrapartální péči ve čtyřech veřejných nemocnicích v Ghaně a z literatury o stavu vědy o neúctě a zneužívání. Obsah čtyř modulů založených na důkazech zahrnuje témata: 1) respekt a důstojnost při porodu; 2) komunikace; 3) cílená prenatální péče; a 4) použití alternativních porodních poloh pro porod. Moduly využívají interaktivní výukové a učební metody, jako je hraní rolí, diskuse, brainstorming, demonstrace a případové studie, aby objevily přijatelné postupy, dovednosti a postoje pro poskytování péče s respektem. Intervence má potenciál zlepšit zkušenost těhotných žen s porody v zařízeních, a tím zvýšit spokojenost a snížit porody domů. RMC-M je určen pro porodní asistentky pracující v prenatálních, intrapartálních a postnatálních porodních jednotkách v zařízeních. Navzdory navrhovaným silným stránkám RMC-M jako nástroje ke zlepšení vnímání porodní péče u porodů v zařízeních nebyla ověřena věrnost a přijetí intervence. Účelem této studie je otestovat intervenci na podporu respektující porodní péče v zařízeních, kterou mohou porodní asistentky v Ghaně poskytovat v prostředí veřejné nemocnice, a to prostřednictvím následujících konkrétních cílů:

Konkrétní cíl č. 1: Prověřit proveditelnost implementace modulů respektující porodní péči v Kumasi v Ghaně.

Vyšetřovatelé přidělí 10 profesionálním porodním asistentkám, které projdou školením o modulech respektující mateřství (RMC-M). Během školení použijeme kvalitativní a kvantitativní analytické techniky k prozkoumání proveditelnosti implementace RMC-M v Ghaně zaměřené na: 1) spolehlivost implementace, 2) užitečnost a 3) odezvu pacienta. Na základě shromážděných dat bude prozkoumána proveditelnost a RMC-M bude podle potřeby dále upravován před zahájením cíle 2.

Specifický cíl č. 2: Prověřit, zda expozice RMC-M zvyšuje u ghanských žen vnímání ohleduplné mateřské péče ve veřejné nemocnici v Ghaně.

Za účelem splnění cíle č. 2 bude použit dvouskupinový srovnávací návrh, kdy jedna skupina těhotných žen (n=62) obdrží péči od porodních asistentek vyškolených v RMC-M a druhá skupina těhotných žen (n=62). péče od porodních asistentek, které absolvovaly čtyřmodulový program základní neodkladné porodnické a novorozenecké péče (BEmONC). Deset dalších porodních asistentek bude před sběrem dat proškoleno v BEmONC. Od žen po porodu budou sbírána data o jejich vnímání intrapartální péče.

Předpokládá se, že ženy po porodu, které dostávají péči od porodních asistentek vyškolených v intervencích RMC-M, budou dosahovat vyššího skóre na škále RMC než ženy ve srovnávací skupině.

Specifický cíl č. 3: Prověřit účinnost RMC-M při změně postojů, chování a vzorců klinické praxe porodních asistentek.

Použití pre-post studie pro zjištění, zda vystavení RMC-M mění postoje, chování a klinickou praxi porodních asistentek v péči o ženy během porodu a porodu. Vyšetřovatelé provedou průzkum u porodních asistentek před zavedením školení o RMC-M a po dokončení cíle č. 2.

Předpokládá se, že porodní asistentky vyškolené v intervencích RMC-M budou mít významnou změnu v postojích, chování a klinické praxi než porodní asistentky ve srovnávací skupině.